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愿你走出半生-归来仍是少女——产后盆底整体康复愿你走出半生,归来仍是少女——产后盆底整体康复怀胎十月,新生的喜悦让整个家庭都洋溢着幸福、快乐与满足,但是尴尬、抑郁、劳累的情绪与体验却让有些新妈妈不知所措,甚至发生一些意外。妊娠期包括子宫、卵巢、输卵管、骨盆底、乳房、循环系统、呼吸系统等全身各脏器、系统都发生了一系列变化。因此,产后就需要通过自身或外界的帮助让新妈妈尽快得到康复,此文就与大家谈谈从哪些方面帮助新妈妈更快、更有效地恢复骨盆底。文章导读盆底肌的相关解剖、功能妊娠期盆底肌发生的主要变化树立产后整体康复理念盆底肌的相关解剖与功能骨盆(图1)位于身体的中心部位,盆底肌(图2)是封闭骨盆底的肌肉群,它处在前方的耻骨、后方的尾骨和两侧的坐骨结节之间,像拖住盆腔器官的“吊床”,在会阴肛门处托起尿道、膀胱、***、子宫和直肠等盆腔器官,从而维持***紧缩度,增进女性的***快感,行使排尿、排便等多项生理功能。若骨盆底结构和功能出现异常,可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍;分娩能够不同程度地损伤骨盆底组织或影响其功能。35岁以后的女性或产后女性常见的盆底肌功能障碍有:尿失禁、子宫脱垂、***痉挛、性交痛、***不和谐、阴吹。按照空间位置,人为地将盆底肌分为三层:(1)浅层(图3):坐骨海绵体肌(主要负责阴蒂勃起);球海绵体肌(主要负责***口拉紧、阴蒂勃起);会阴浅横肌;肛门外括约肌(平时闭合肛管、排便时助于排便)图3会阴浅层肌(截石位面观)(2)中层:会阴深横肌(协助压缩尿道和***,支持会阴体和***口)(3)深层(图4):肛提肌(骨盆底的主要肌肉,帮助***、直肠关闭);尾骨肌(屈曲尾骨)图4盆底深层肌、浅层肌(截石位观)肛提肌是盆底最重要的支持结构,按纤维起止和排列,由前向后外依次为分为耻骨***肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。尾骨肌位于肛提肌的后方,为成对的混杂有腱纤维的薄弱三角形肌。女性构成***主要的括约肌,称耻骨***肌。耻骨***道肌紧张痉挛时会导致***性交痛,当它无力时就会出现***松弛。根据盆底肌纤维分型和功能,将盆底肌分为I型肌和II型肌:I型肌(慢肌纤维),与维持静息条件下盆底支持功能有关,等长收缩,维持时间长且连续,不易疲劳。下图5是I型肌纤维生物反馈图形,占盆底深层肌70%以上。图5I类肌纤维生物反馈下图6是II型肌纤维生物反馈图形。II型肌(快肌纤维),与盆底肌快速有力的收缩功能有关,等张收缩,快速且简洁,易疲劳,对维持***快感有重要作用。图6II类肌纤维生物反馈妊娠期盆底肌发生的主要变化孕期,随着胎儿、胎盘等的增大,在胎盘产生的激素和内分泌的影响下,妊娠期女性各系统发生了一系列变化,特别是骨骼、肌肉、筋膜和韧带等组织都发生改变,以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备。随着二胎政策放开,二胎妈妈的年龄增加,其肌肉和韧带弹性越来越差,孕期盆底肌的耐受力就会较差。加上产后女性由于腹直肌分离导致盆腹动力学改变,盆腹腔血液循环发生改变,肠蠕动减慢,形成慢性便秘,长时期抱小孩等都给盆底肌带来潜在的威胁。下图7是盆腹腔示意图,图中蓝色代表腹部肌群,紫色代表横膈膜,绿色代表竖脊肌等脊柱旁肌肉群,橙色代表盆底肌,共同围成了一个椭圆形的闭环腔隙。图7盆腹腔矢状面示意图随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加,盆腹腔内压力增高,压力必须有突破口,那么受重力影响压力会指向前下方。妊娠十月,随着胎儿体重增加,作用在盆底肌肉上的力量随之增大,盆底肌的弹性极限受到挑战。“盆底吊床”弹性变差,吊力不足,网内的器官便无法固定在正常位置,从而出现盆底肌功能障碍。下图8虚线显示正常体位时,人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨;实线显示妊娠时,腹部向前鼓起并向下突出,腰部向前突出,使重力轴线向前移,从而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌,加上子宫重量日益增加,使盆底肌处在持续受压中,而逐渐受损。图8孕期盆腹腔力轴线对比图分娩时,盆底肌肉、神经、筋膜受到胎儿娩出时的机械性损伤。孕期随着子宫增大,身体为保持平衡,腰椎会适应性地朝前凸,骨盆联动呈现前倾、前移,故而很多孕晚期及产后妈妈由于骨盆的改变而出现腰痛、臀部痛、腿痛、膝盖痛甚至足跟痛。树立产后盆底整体康复理念人体是联动的整体,是大自然作为杠杆原理运用最好的实例。人体的每一个动作都是依靠完整的神经支配、充足的血液供应、相应的肌肉筋膜链配合等多因素来共同完成的。局部的关节排列错位、肌肉筋膜损伤、神经卡压、血液循环受阻、脏器受压迫,有可能暂时不表现出临床症状,而从生物力学上影响整个杠杆的结构和功能,从而可能出现全身的疼痛、动作障碍。临床上出现症状的部位往往是“受害者”,而非“加害者”,著名的物理治疗师DianeLee告诫:“受害者会哭喊,而加害者不会。”如果我们仅针对“受害者”部位去进行诊断和治疗,