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有机磷中毒教案急诊科教案课程名称:有机磷农药中毒教学题目:有机磷农药中毒的护理目的要求:1、了解有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病相关理论知识。2、掌握有机磷农药中毒的护理诊断和护理要点。3、掌握有机磷农药中毒的临床表现。4、掌握有机磷农药中毒的主要治疗方法。5、掌握阿托平和长托宁用法。教学重点:有机磷农药中毒的护理要点有机磷农药中毒的治疗方法教学难点:、有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病护理相关理论知识。教学资源:病例资料教学进程:结合实际病例讲解。理论与实际相结合。教学结束提问考核了解掌握情况。主要教学内容:一、概述有机磷杀虫药对人畜有剧毒,作用是抑制体内乙酰胆碱酯酶的活性,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状,然后病情迅速发展。因此接受该类病人后应立即采取积极的护理措施配合抢救,以免延误时机。下面结合病例讨论该种病人的护理及机械通气等方面的问题二、临床表现潜伏期:按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2~6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。发病症状:各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等;经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状;呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。根据毒作用部位而引起的症状::食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。:肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。:血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。中毒分级:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%~70%。:上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%。:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。迟发性猝死:在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后3~15日。多见于口服中毒者。中间型综合征:倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲***磷等中毒后2~4天,出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现,包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。迟发性周围神经病:甲***磷、丙***磷、丙***磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙******磷等中毒病情恢复后4~45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关三、诊断1、急性意识障碍(浅昏迷):与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。2、不能维持自主呼吸:与有机磷农药对呼吸中枢的抑制有关。3、清理呼吸道无效:与人工气道、气道分泌物有关。4、语言沟通障碍:与病人昏迷、人工气道有关。5、组织完整性受损:与气管插