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中医诊断学72学时讲稿整理打印版绪论诊,诊察,了解;断,分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查,以掌握病情资料,从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识,并对所患疾病、证作出概括性判断。§中医诊断学:中医诊断学是根据中医学理论,研究如何诊察病情,判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。诊察病情—四诊判断病种—辨病中医诊断体系辨别证候—辨证中医诊断学的主要内容§(本书)主要包括诊法,辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。:主要包括望、闻、问、切四种诊法,它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。《医宗金鉴·四诊心法要诀》:“望以目察,闻以耳占,问以言审,切以指参”。§§§aa望诊:医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等,以发现异常表现,了解病情的诊察方法。§闻诊:医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味,以了解病情的诊察方法。如有机磷中毒会有大蒜味,消渴重症有烂苹果味。问诊:是询问病人有关疾病的情况,病人的自觉症状,既往病史、生活****惯等,从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。§§切诊:是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位,测知脉象变化及有关异常征象,以了解病情的诊察方法。四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。症状:指病人主观感到的痛苦或不适。如头痛、头晕等。体征:客观能检测出来的异常征象,如舌红,脉滑等。二者又统称为症状。:即辨病,是在中医学理论指导下,综合分析四诊资料,对疾病的病种作出判断,得出病名的诊断。病名:是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括,是疾病的代名词。如消渴、感冒、胸痹等。是狭义的、具体的。§病名诊断,是临床各科应讨论的主要内容。§:§证:是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括,是对疾病当前本质所作的结论。证名:对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。如阴虚证,阳虚证等。证候:是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征,即证候为证的外候。证型:临床较为常见、典型、证名规范的证,称为证型。§§辨证:是在中医理论指导下,对病人的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断,并概括为完整证名的诊断思维过程。症、证、病的区别。:即病历,古称诊籍。是临床有关诊疗情况的书面记录。二、中医诊断的基本原理《素问·阴阳应象大论》曰:“以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。”外,指疾病表现于外的症状、体征;内,指脏腑等内在的病理本质。就是说通过诊察其反映于外部的现象,便有可能测知内在的变动情况。如面色苍白,为心血虚,因为心主血脉,其华在面。微,指微小、局部的变化;著,指明显的、整体情况。见微知著是指机体的某些局部,常包含着整体的生理、病理信息,通过微小的变化,可以测知整体的情况。《灵枢·五色》指出不同部位提示不同脏腑的病变。常,指健康的、生理的状态;变,指异常的、病理的状态。以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。三、中医诊断的基本原则§:§(1)人是一个有机整体,内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的,它们在病理情况下亦相互影响。§五脏(中心)——六腑(表里)通过经络外连体表、四肢、百骸(2)人与环境亦是一个有机整体,整个人体受到自然环境和社会环境的影响。:即四诊并重,诸法并用,综合收集病情资料。§§:即辨病与辨证相结合。§辨病:侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质。重视疾病的基本矛盾。§§辨证:侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。抓住当前的主要矛盾。四、中医诊断学的发展简史,医家扁鹊发明诊脉,是诊断学的基础。2.《黄帝内经》诊法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容,从理论上对辩证学的形成和发展奠定了基础。3.《难经》认为望、闻、问、切四诊是一种神圣工巧的技能。提出独取寸口的诊脉方法。§:西汉名医淳于意创立“诊籍”,开始病人的姓名、居址、病状及方药等,作为诊病的原始资料。东汉张仲景,公认为辨证论治的创始人,以六经为纲辨伤寒,以脏腑为纲辨杂病,将理、法、方、药有机结合起来。:王叔和所著《脉经》集汉以前脉学之大成,为我国现存最早的脉学专著。:巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。《三因极一病证方论》是病因辨证理法比较完备的著作。《察病指南》是诊法的专著,并绘脉图,以图示脉,颇具特色。:敖氏著《点点金》及《金镜录》,为论舌的第一部专著。《濒湖脉学》,取诸家脉学之精华,详述二十七脉,本书介绍28种脉象。:张登所辑《伤寒舌鉴》载有舌图120幅;清叶天士《外感温热篇》创温病的