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中医诊断学(总结)中医诊断学绪论:审查内外、辩证求因、四诊合参、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》问诊问诊的一般内容一般情况:姓名、年龄、性别、婚否等。生活史****惯):生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。家族史:传染病、遗传病。既往史:既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者,易中风;患有癫狂病者,常因精神刺激而复发。(问小儿:预防接种、传染病及传染病接触史。)起病十问歌》(明·张景岳)一问寒热二问汗,三问头身四问便。五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。:从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程(病变过程、诊治过程、现在症状)。现在症状(9):寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。问寒热①恶寒:病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。②发热:病人体温升高或体温正常,全身或局部有发热的感觉。③但寒不热:病人但感畏寒而无发热。特点:病人常自觉怕冷,但加衣近火可缓。④但热不寒:病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。名称表现类型临床意义恶寒发热(外感表证)恶寒重,发热轻外感寒邪发热重,恶寒轻外感热邪发热轻,恶风自汗太阳中风证但寒不热(里寒)久病体弱畏寒,脉沉迟无力(沉主里,迟主寒)虚寒,久病阳气虚衰新病脘腹或其他局部冷痛剧烈,脉沉迟有力实寒,寒邪直接侵入体内,损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒壮热:高热持续不退(>39度),满面通红、口渴饮冷、大汗出,脉洪大里实热,伤寒阳明经和温病气分阶段【按症状分】潮热:病人发热定时,有规律,如潮汐阳明潮热:热势较高,日晡(申时)热甚,兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热:身热不扬,午后热甚,兼头身困重湿温病(湿邪粘腻,实遏热伏)阴虚潮热:午后或入夜低热[1],有热自骨内向外透发,兼颧红、盗汗(骨蒸潮热)。*发热以夜间为主——温病热入营分,耗伤营阴。阴虚证微热:轻度发热,热势较低,37~38度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热:见阴虚潮热。气虚发热:长期微热,烦劳则甚,或高热不退,兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热(血虚发热):夏季长期发热不已,兼烦躁、口渴、无汗、多尿,至秋凉不治自愈;*血虚发热:时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来(半表半里)少阳病:恶寒与发热交替,无定时,兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间,邪胜则恶寒,正胜则发热疟疾:寒栗鼓颔与壮热交替发作,发有定时,兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原,内入与阴争则恶寒,外出与阳争则发热。[1]午后夜间发热,亦可见瘀血积久郁热化热。问汗:阳气蒸化津液,从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚,阴虚,里实热,亡阴、亡阳;里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】名称分型产生机制临床意义表证辨汗无汗(恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧)寒为阴邪,其性收引,寒邪收敛束表,腠理玄府闭塞外感寒邪——表寒(实)证有汗(发热恶风、脉浮缓)风为阳邪,其性开泄,风邪袭表,腠理玄府开张,津液外泄太阳中风——表虚证有汗(发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数)热为阳邪,其性升散,热邪袭表,使腠理开,津液外泄外感热邪——表热证名称分型表现临床意义里证辨汗自汗日间出汗,活动尤甚,兼畏寒神疲乏力阳虚,亦可见气虚盗汗睡时汗出,醒则汗止,兼潮热、颧红等证阴虚,或气阴两虚大汗:汗量多,津液大泄虚——冷汗淋漓,面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳,重病、危证实——蒸蒸发热,汗出不已,面赤、口渴饮冷、脉洪大实热,表邪入里化热或风热内传,里热亢盛*亡阴——汗热而黏如油,躁扰烦渴,脉细疾数战汗:多属邪盛正馁,邪伏不去先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时,病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安,疾病好转汗出后仍发高热,脉来急疾邪盛正衰,病情恶化黄汗:历节病,历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣,色如黄柏汁湿热局部辨汗头汗(但头汗出):仅头部或头颈部出汗多头面汗多,兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄,脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多,兼头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面,见于湿温病重危病人额部汗出如油,兼四肢厥冷,气喘脉微病危,精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗,或左或右,或为下半身患侧(无汗一侧)经络阻闭,气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多①脾胃有病,运化失常,津液旁达于四肢;②阳明燥热内结。阴汗外***及***周围汗出下焦湿热问疼痛名称表现临床意义胀痛疼痛兼有胀感气滞*但头目胀痛肝火上炎,或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛疼痛部位游走不定,或走窜攻冲作痛气滞、气痹胸胁脘