妇科腹腔镜麻醉.pptx

妇科腹腔镜手术的麻醉贵州医科大学附属医院麻醉科李星宇2019/11/2612019/11/261微创手术日益成为趋势2019/11/2622019/11/262减少创伤、减轻术后疼痛缩短病人住院日节俭医疗资源和费用尽快恢复病人的日常生活外科发展→麻醉挑战没有麻醉的发展,就没有现代外科的突飞猛进;没有麻醉的发展,病人就没有舒适的医疗;没有麻醉的发展,病人的安全就难以保障。麻醉促进了外科的发展,外科的发展对麻醉提出了新的挑战。32019/11/2641970s:妇科腹腔镜手术范围扩大:包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及不孕症、绝育术、妇科恶性肿瘤根治术等。适应人群扩大:包括中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人。2019/11/2642019/11/265关键问题气腹、体位----气栓、血管损伤等并发症----给“麻醉”带来了风险和挑战。2019/11/2652019/11/2662019/11/266减少伤口感染机会术后恢复快术后疼痛轻微并发症少血管和脏器损伤体位性并发症急性肾损伤心脑血管功能不全静脉气栓获益风险腹腔镜手术的风险与获益“麻醉”的新问题麻醉方法和药物的选择?监测项目的选择?腹腔镜的禁忌症:高龄、肥胖、心脑血管合并症?术后恢复期:疼痛、恶心呕吐?2019/11/2672019/11/267气腹对呼吸的影响:通气功能胸廓和肺顺应性↓30-50%功能残气量↓气道压↑肺泡通气量↓压力-容量曲线:气道压力增高2019/11/2682019/11/2682019/11/2692019/11/269气腹对呼吸的影响::20-30%:肺顺应性下降代谢增加:、生理死腔量增加心排血量减少、体位、腹压高处理肺泡通气量↑↑通气血流比(V/Q)=4L/5L=:生理死腔↑V/Q>1(低心排、肺栓塞时VD/~)2019/11/2610