等离子电切术后排尿异常的观察与护理.doc

等离子电切术后排尿异常的观察与护理为观察探讨等离子电切术后排尿异常的原因,总结分析前列腺增生症(BHP)行等离子电切术后排尿异常的患者150例,以尿流动力学检查为依据,选择相应的护理措施,对排尿异常进行预防及护理。结果:对等离子电切术的患者做好排尿的观察与采取正确的护理措施,可以减少术后排尿异常,提高手术的成功率。现报告如下。资料与方法本组患者150例,年龄61~78岁,临床诊断为BHP。不稳定膀胱31例,低顺应性膀胱28例,膀胱容量下降39例,术前术后均进行尿流动力学检查,其中膀胱残余尿>50ml40例,膀胱逼尿肌活动低下13例,膀胱逼尿肌收缩亢进15例。尿流动力学检查方法:采用尿流动力学检查仪,对BHP的患者进行检查。能自行排尿的患者先行自由尿流率检查,然后行充盈性膀胱压力测定。取半卧位,消毒会阴部,留置双腔尿道测压管及腹腔(直肠)测压管,记录残余尿量,启动恒速灌注泵行膀胱灌注,电脑记录膀胱及腹腔压力变化,期间嘱患者咳嗽2次以观察逼尿肌压力改变,至膀胱最大容量时停止灌注嘱排尿,记录压力指标及尿流率,绘制P-Q图。留置尿管的患者先祛除尿管,仅行充盈性膀胱压力测定。结果尿流动力学检查表现为不稳定膀胱31例,低顺应性膀胱28例,膀胱容量下降39例,膀胱残余尿>50ml40例,膀胱逼尿肌活动低下13例,膀胱逼尿肌收缩亢进15例。P-Q图提示膀胱下尿路梗阻128例。原因分析:BHP患者,等离子电切术后排尿异常10%~20%[1],术后排尿异常的常见原因为膀胱逼尿肌活动低下、不稳定膀胱、低顺应性膀胱、膀胱出口梗阻。尿流动力学检查对确定等离子电切术后是否存在排尿异常有重要意义[2]。护理术前护理:①术前心理护理:BHP是临床常见的老年病,患者对各种刺激耐受性差,易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不良心理。另外等离子电切术是一种新的手术方法,患者对手术不了解,对手术产生恐惧,紧张心理。首先要为患者创造一个舒适的住院环境,消除患者的紧张焦虑。护士要关心体贴,耐心细致地安慰患者,向患者解释手术的必要性,说明术后有利于生活质量的提高。并讲解本手术的有关知识,提高患者的信心。告诉患者该手术的特点是祛除腺体大,损伤小,出血少,并发症少等,并向患者介绍病房里其他患者进行等离子电切术成功的病例,告诉患者术后恢复需要一定的过程,让患者提高对疾病的认识,消除紧张、恐惧心理,增加对手术的心理承受能力,做好术后排尿异常的心理准备,主动配合治疗及护理,提高手术的成功率。②术前肠道准备:术后当患者由于便秘用力排便时或患者用力咳嗽时,可引起腹压增高,导致前列腺窝出血增多,血块堵塞导管,使引流不通畅,造成膀胱痉挛,引起尿频、尿痛。另外因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配,若手术后过早过频出现便意,也会促使加重尿频、尿痛的发生[3]。因此要作好术前准备,作好肠道清洁工作,预防泌尿系感染。术前1天嘱患者进少渣饮食,术晨术前8小时禁食,术前晚行保留灌肠,术晨行清洁灌肠。术后护理:①膀胱痉挛的护理:膀胱痉挛性疼痛时具体表现:患者会阴部痉挛性疼痛,频繁尿意或便意感,急迫性尿失禁,膀胱冲洗不畅,冲洗液色泽加深或返流等[4]。严重可出现血压升高,心率加快。膀胱痉挛除了导致身体不适和精神痛苦外,还可诱发术后出血,膀胱血块堵塞后又加重膀胱痉挛,尿频、尿痛。因此术后留置导尿管行膀胱冲洗时,要随时调整导尿管位置使引