电击伤患者31例的临床护理方法探讨.doc

电击伤患者31例的临床护理方法探讨电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体,常引起深部肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼的损伤,有时还可引起心、肾、神经系统的损伤,其病情严重,截肢率非常高,并发症多,给患者带来很大的危害[1~3]。2008年4月~2011年4月收治电击伤患者31例,经过积极的治疗和精心的护理,取得较好的临床疗效,现将护理措施报告如下。临床资料本组患者31例,男22例,女9例,年龄9~63岁,。烧伤至入院时间20分钟~2小时,皮肤烧伤情况多为深Ⅱ~Ⅲ度伤。护理方法⑴急救处理:保持患者呼吸道通畅,患者入院后密切观察患者的通气情况、呼吸频率、深度、有无发绀等情况。严密观察电击伤后继发性出血。电击伤继发出血发生率很高,原因是动脉内膜及中层损伤,血管壁坏死感染,出血时间大多在2~3周左右,此时应给予患者充分重视,熟悉病史,了解病情,紧急时采取正确的止血方法。准备好止血带、静脉切开包、无菌手套等。并且做好患者及家属的健康教育,嘱患者及家属稳定情绪以全力配合治疗。如果治疗过程中出现大出血,则在肢体上用止血带,其他部位压迫止血,并尽快通知医生,及时处理,以挽救患者生命。对于失血过多患者,应立即建立静脉通道,及时给予静脉输液、输血补充。⑵休克患者的护理:大面积烧伤后48小时内,大量体液渗出和丢失可引起低血容量性休克。故此期能否平稳度过,是救治成功的关键。此阶段的护理重点在于防止休克,补充血容量。护士应保持静脉通道通畅,详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划。补液应按先晶后胶、先盐后糖、交替输入、先快后慢的原则排列输液顺序,严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化。使患者安全度过休克期。⑶密切观察尿量:尿量是反映肾脏灌注的指标。~(***50ml/小时),但在特殊情况下,如大面积Ⅲ度烧伤或严重电烧伤,有严重血红蛋白和肌红蛋白尿者,在静脉补液使患者血容量得以恢复的同时,宜用甘露醇利尿以冲洗肾小管,使尿量达200~300ml/小时,同时用4%碳酸氢钠碱化尿液有利于排出游离血红蛋白,防止肾小管阻塞,保护肾功能。婴幼儿尿量正常10ml/小时,儿童15ml/小时。若尿量少于1ml/小时,说明肾灌注不足,应加快输液速度。⑷预防、控制创面感染:促进创面愈合的重点在于防止感染。患者休克期过后,进行彻底清创,Ⅲ度伤创面于伤后7天内,生病体征平稳时行切痂植皮术,同时对肢体干性坏死者行截肢扩创术,及早消除创面。术后肢体给予抬高位,避免术区及植皮区受压,坚守肢体活动,防止皮片移位,影响成活。Ⅱ度伤采用暴露疗法,及时清除创面渗液,保持创面干燥。保持病室内干净整洁,空气清新。所有医护操作严格按照无菌原则进行,密切观察患者伤口的变化,并对创面分泌物及痰液进行培养,如发现有细菌感染应及时给予敏感抗生素对症处理。伤口及导管口周围每天由烧伤专科医生按无菌换药程序进行换药,同时换药时作好气管切口周围及导管的消毒工作。⑸心理护理:电击伤是一种意外事故,而且大都有不同程度的伤残,由于事发突然,患者及家属毫无思想准备,患者一时之间无法接受这个现实,心理受到了巨大的打击;患者容易产生焦虑、恐惧等负面情绪,甚至部分患者会产生***的念头。因此,在整个救治过程中,护士的语言举止沉着,动作轻柔,以及救护措施迅速得当能使患者情绪稳定,消除和缓解紧