490吉兰巴雷综合征临床路径.doc

吉兰-巴雷综合征临床路径(2016年版)一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为吉兰-巴雷综合征(ICD-10:)(二)诊断依据。根据《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》(中华医学会神经病学分会,2010年) 常有前驱感染史,呈急性起病,进行性加重,多在2周左右达高峰。、面部肌肉无力,重症者可有呼吸机无力,四肢腱反射减低或消失。可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 脑脊液出现蛋白-细胞分离现象,电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞和异常波形离散等。。(三)治疗方案的选择。根据《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》(中华医学会神经病学分会,2010年),注意呼吸功能管理,必要时机械辅助通气,加强护理及营养支持2、免疫治疗(1)免疫球蛋白静脉注射。(2)血浆置换。(3)皮质类固醇激素:(四)标准住院日为14-28天。(五)进入路径标准。-10:-巴雷综合征疾病编码。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图、胸片;(4)肌电图+神经传导速度+F波、H反射;(5)腰穿:脑脊液常规、生化、细胞学检查。:自身免疫指标、抗神经节苷脂抗体(GM1抗体)、空肠弯曲菌抗体检测。(七)选择用药。。。***泼尼松冲击(慎重选择)。。(八)出院标准。,。(九)变异及原因分析。(肺部、泌尿系、肠道等)或其它严重并发症,导致住院时间延长、费用增加。,需要呼吸机辅助呼吸,导致住院时间延长、费用增加。二、吉兰-巴雷综合征临床路径表单适用对象:第一诊断为吉兰-巴雷综合征(ICD-10:)患者姓名:    性别:  年龄:  门诊号:   住院号:    住院日期:年月日 出院日期: 年 月 日住院天数:14-28天时间住院第1天主要诊疗工作l询问病史及体格检查l有呼吸肌麻痹者及时气管插管接呼吸机l完善辅助检查l评估既往肌电图结果及腰穿等结果(病程短于1周、腰穿正常者应复查)l上级医师查房,初步确定治疗方案(有无呼吸肌麻痹)l向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案,签署病重通知、腰穿检查和应用免疫球蛋白的知情同意书l完成首次病程记录等病历书写l主任医师查房,明确诊断,指导治疗l完成上级医师查房记录l必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果l病情稳定者请康复科评估,并制定康复计划重点医嘱长期医嘱:(无呼吸肌麻痹)l神经科护理常规l一级护理l饮食l用药依据病情下达临时医嘱:l血常规、尿常规、大便常规l肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血