脑器质性精神障碍.ppt

anicmentaldisorders定义:包括各种病因如:炎症、肿瘤、 血管病、中毒、外伤、变性病等因素直接损害脑部所致的 精神障碍一、anicbrainsyndrome)(一)急性脑病综合征(Acutebrainsyndrome)1、原因:急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养及维生素缺乏等。2、 临床表现:(1)意识障碍:(2)感知障碍:错觉和幻觉,以幻视为多。(3)妄想:片段、短暂。(4)情感:抑郁、焦虑;多虑或激越,惊恐或 淡漠,或欣快(euphoria)。(5)自知力受损。(二)遗忘综合征(amnesticsyndrome)主要表现为近事遗忘和时间、空间的定向障碍。是选择性或局灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。1、病因:以酒精中毒为最多见————VitB族缺乏。包括Wernicke’s脑病和Korsakoff’、临床表现:(1)遗忘綜合征的诊断标准:a、短程或长程的记忆缺损,以近事记忆障碍为主,无瞬间记忆障碍。b、无意识障碍,无明显的智能缺损。c、症状持续一个月以上。(2)Korsakoff综合征:近事记忆障碍;错构和/或虚构(confabalation);时间定向障碍。(3)情感表现激惹或淡漠。(三)痴呆综合征(dementiasyndrome)又称慢性脑病綜合征(chronicbrainsyndrome),是全面性精神功能衰退,不伴有意识障碍。1、病因2、临床表现:记忆、思维、理解、计算的全面智能衰退和人格改变。(1)智能缺损(2)有短程记忆缺损的证据,对新近发生的事常有遗忘。(3)抽象概括能力减退。判断能力减低。高级皮层功能障碍:失读、失用、失认,计算能力下降。(4)起病缓慢,早期工作效率降低。(5)妄想:短暂、片段、多变。(6)反社会行为:高级情感下降及道德感受损而致。(7)情感:淡漠、幼稚愚蠢、欣快。(四)人格改变(personalitychanges)器质性脑病,尤以慢性者,可出现人格改变,以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要特点。阿尔采默病(Alzheimer’sdisease)是一组慢性退行性疾病,以痴呆为主要临床表现。分老年前期型(<65Y)与老年型(>65Y),在大于65Y的人群中,占与老龄有关的痴呆的4-20%。 1、病因:(1)遗传①与Down’ssyndrome的关系②与常染色体显性遗传有关(2)代谢①Si和Al的蓄积②中枢胆碱能系统功能低下,机体的免 疫解毒功能减低(3)感染:慢病毒感染(4)心理社会因素2、病理:脑萎缩;老年斑;神经原纤维的缠结。3、临床表现:潜隐性起病;进行性加重;全面性痴 呆。4、诊断:临床特点+病程+实验室检查(WAIS)5、治疗:改善认知功能脑部缺O2 生活照料及护理防治并发症。一个78岁的老年寡妇,由其子女送入院,子女描述了5年来记忆和其他智能的逐渐退化,她受过高等教育,退休后从事家务,在70岁以前没有精神病史。家属最初发现她常丢了给她的钱。之后一次去见不住在一起的女儿,路上迷了路,未能到女儿家。家属后来请民警帮助才找到她。在这之后,她逐渐失去了以前的兴趣,如阅读、写作等。住院前一年,她常认不识自己的子女,讲话也令人费解。入院后虽然能吃饭,但穿衣需人帮助,在医院里她是愉快合作的,然而表现出理解困难,常常错误地解释周围环境。如第一次护士带她去洗澡,她说:“我不想上小船,因为浪太大。”对于近事远事记忆都有障碍,她能正确地说出自己的名字,但是当问及她的年龄时,她回答:“我才21岁”。她不能说出自己的生日,出生年月以及其他一些她过去生活中的事情。然而她仍然精神很好,直到六个月后,她死于肺炎。多发梗死性痴呆(multi-infarctdementiaMID)1、病因及病理:2、临床表现:波动性病程,斑块样缺损,局灶性体征。网眼样痴呆或斑隙样痴呆:记忆障碍(人名和数字尤甚)智能及人格相对保持完整。神经系统体征实验室检查阶梯样病程:跳跃性加剧,不完全缓解相交替的----。3、诊断和鉴别诊断:Hachiski氏局部缺血性评分量表4、治疗老年性和早老性痴呆(AD)多发梗死性痴呆(MID)共同点1、诊断的先决条件是有痴呆存在。痴呆包括:具有记忆和思维能力减退的证据。典型的记忆损害的特征是对新信息的识记、保持和再现能力减退,原已****得和熟悉的事物也可能被遗忘;还有思维能力、推理能力的损害以及流入意识的概念减少;注意力障碍,在交谈中难以从一个话题转入另一个话题。 2、基本条件是意识清楚,否则不能以痴呆作为唯一诊断。 3、上述症状和损害要有至少已存在6个月的证据。不同点1、病程:隐袭起病,缓慢加重。 2、 全面性痴呆。 3、 体征1、 突然发生,波动性病程。 2、 斑块样缺损。 3、 局灶性体征。