昆明医学院麻醉学专业优秀教案.doc

昆明医学院麻醉学专业优秀教案————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 昆明医学院麻醉学专业教案课程名称:临床麻醉学课题:椎管内麻醉教材:《临床麻醉学》章节:第十章年级:麻醉学专业2003级本科教学课型:理论课教学课时(学时):6上课时间(分钟):240教学方法:(讲授式启发式问题式)课堂教学教具:多媒体教师:教授,杜斌副教授,讲师,助教教学目的:1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理;掌握其对机体生理的影响;2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理;3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症,意外和并发症及其防治;4、熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理;5、熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症,掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治;6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。教学重点及难点:1、了解蛛网膜下腔阻滞对生理功能的影响2、掌握蛛网膜下腔阻滞的适应证,禁忌证,注意事项,麻醉操作方法,术中麻醉管理,平面调节控制,麻醉意外及并发症的防治。3、熟悉蛛网膜下腔阻滞的常见的并发症防治。4、了解硬膜外腔阻滞对机体循环,呼吸的影响。5、掌握硬膜外腔阻滞适应证、禁忌证、注意事项、操作方法、穿刺术定位、平面调节,确定硬膜外腔方法,置管方法,给药方法,麻醉中管理。6、掌握硬膜外腔阻滞主要并发症的防治。教学进程及用时:课堂交流(5分钟)思考题:椎管内麻醉根据注药的不同,可分为几种阻滞方法?麻醉平面怎样划分?蛛网膜下腔阻滞的麻醉管理?蛛网膜下腔阻滞的术后并发症?硬膜外阻滞作用机制及生理影响有哪些?硬膜外阻滞的适应证、禁忌证?判定硬膜外腔(间隙)有哪些方法?硬膜外的术中管理。硬膜外腔阻滞的并发症有哪些?全脊麻的原因,临床表现,处理原则及预防。辅助教材:现代麻醉学Anesthesia 、概述1)概念2)椎管内麻醉根据注药部位不同分类a)蛛网膜下腔阻滞b)硬膜外腔阻滞c)骶管阻滞3)椎管的解剖第一节蛛网膜下腔阻滞一、概述1、概念2、 、麻醉平面(范围)、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响(一)脑脊液的生理(二)蛛网膜下腔阻滞的作用1、直接作用①作用部位②阻滞顺序③阻滞平面差别④局麻药的临界浓度2、间接作用(全身影响)① ②呼吸系统的影响③胃肠道影响及其他三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用(一)适应证(二)禁忌证(三)麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视病人2、术前用药(四)常用局部***1、利多卡因(Lidocaine)2、普鲁卡因(Procaine)3、丁卡因(tetracaine)4、布比卡因(bupivacaine)(五)蛛网膜下腔穿刺术1、体位①侧卧位②坐位 2、穿刺部位及消毒范围3、穿刺方法①直入穿刺法②侧入穿刺法(六)阻滞平面的调节(注意问题,影响扩散因素)1、穿刺部位(节段选择)2、体位和***比重3、注药速度4、穿刺针斜口方向5、脑脊液压力和病人年龄及病情(七)麻醉中管理1、麻醉平面的调节(管理)2、循环稳定①血压下降②心率缓慢3、呼吸管理(呼吸抑制)4、胃肠反应:恶心、呕吐诱因①血压骤降②迷走神经功能亢进③手术牵拉四、蛛网膜下腔阻滞的并发症(一)头痛1、原因2、症状与体征3、预防及处理(二)尿潴留自学(三)神经并发症 第二节硬脊膜外阻滞一、概述1、概念2、硬脊膜外阻滞方法有:(1)单次法;(2)连续法3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分:(1)高位硬膜外阻滞(C6-T6)(2)中位硬膜外阻滞(T6-T12)(3)低位硬膜外阻滞(下肢、盆腔)(4)骶管阻滞(肛门、会阴)二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响(一)局麻药作用部位1、部位——目前多数人认为,脊神经的阻滞与下列三种方式有关:(1)椎旁阻滞(2)经根蛛网膜绒毛阻滞(3)麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻2、神经作用顺序交感神经——感觉神经——运动神经(二)局麻药在硬膜外腔的扩散1、局麻药的容量和浓度(1)容量是决定硬膜外腔阻滞范围(广度)(2)浓度决定硬膜外腔阻滞深度(3)阻滞的质量是局麻药容量与浓度的乘积,而在同年龄组,每一节段所需局麻药绝对量几乎相等。2、局麻药注射的速度(1)过快,可获得较宽阻滞平面。(2)增加血管对局麻药吸收量,病人有眩晕不适,-。3、体位一般无明