7例副肿瘤风湿综合征临床分析并文献复习.doc

7例副肿瘤风湿综合征临床分析并文献复习.doc2018-01-1919:58:01风湿病与关节炎20仃年12期黄磊,谢向良,柯丽萍,余敏,王进,史恒星【摘要】冃的:初步分析和探讨风湿病与肿瘤的相关性,减少临床以风湿症为主要表现的肿瘤漏诊。方法:将2013年至2015年收治的7例副肿瘤风湿综合征患者纳入研究,分析临床表现、实验室指标及影像学检查,初诊风湿性疾病类型和最终原发肿瘤类型。结果:风湿症状多以关节疼痛、肌肉疼痛、皮肤改变等为主要表现,初次诊断的风湿性疾病:骨关节炎1例,类风湿关节炎2例,风湿性多肌痛1例,结缔组织病1例。而在故终罹患恶性肿瘤的患者中,肺部肿瘤最多,其次为胃癌、肾癌及多发性骨髓瘤。结论:多种恶性肿瘤均可出现风湿病表现,对于临床风湿病难以解鄴的临床表现,常规治疗效果差,即使和关抗体阳性,也需警惕恶性肿瘤的可能,增强对副肿瘤风湿综合征的认识,为隐形肿瘤提供早期诊断的临床线索。【关键词】副肿瘤风湿综合征;风湿病;肿瘤;临床分析;文献复****结缔组织病与肿瘤关系较为密切,国内外多项研究已证实风湿病患者罹患肿瘤的风险增加,尤以肌炎患者多见[1],部分患者在随后若干年随访过程中确诊为恶性肿瘤。恶性肿瘤多出现关节及肌肉的佣硬、疼痛,并伴有一些不典型皮肤改变等表現,故临床上较难区别。因此,在临床诊疗过程中,了解风湿病表现及恶性肿瘤的相关性显得至关重要。目前称该型疾病为副肿瘤风湿综合征[2]。回顾性分析本院诊治的7例副肿瘤风湿综合征患者的临床资料,现总结报告如下。1资料与方法回顾性分析本院2013年1月1日至2015年12月31日以风湿样症状为首发表现,最终通过病理学、影像学以及其他检查诊断为恶性肿瘤的患者7例。完善患者各种检查,均符合上述诊断要点,但需要排除恶性肿瘤骨关节转移出现骨关节症状的患者和原发于骨关节部位的肿瘤患者。,男4例,女3例;年龄52〜65岁,平均(±)岁;从首发症状到确诊时间为1〜12个刀,平均(±)个月。其屮3例男性有吸烟史,最短20年,最长30年;2例男性有长期饮酒史,最短20年,最长30年;合并高血压4例,脑梗死1例,糖尿病2例。于•术史:1例行声带息肉、甲状腺腺叶、颈部包块切除。,双肘关节疼痛1例,双肩及颈部疼痛3例,双僦疼痛1例,腰背痛2例,双踝关节疼痛1例,发热2例,口眼干1例。(RF)阳性2例,其中1例50UL-1,1例173UL-1;P)抗体阳性1例273UL-K生化检查:1例血钙升髙,1例肌肝升高,尿本周蛋白阴性。其中红细胞沉降率(ESR)增快5例,C■反应蛋白(CRP)升高5例。免疫学检查:ANA1例1:320,余ANA、ENA、ANCA均阴性。感染性指标:7例患者结核抗体检查均阴性。肿瘤指标:肿瘤指标异常6例,其屮CEA升高5例,细胞角蛋白19片段升髙4例,神经元特异性烯醇化酶(NSE)升髙3例;CA125升高2例,CA19・9升高2例,CA153升高1例,总前列腺特异性抗原(TPSA)升高0例。,其屮4例提示肺部占位,1例提示两肺多发转移,2例提示未见肺部占位;1例行全腹部CT提示右肾占位。,类风湿关节炎2例,风湿性多肌痛1例,结缔组织病1例。