早产儿脑损伤ppt课件.ppt

早产儿脑损伤诊治新进展*随着产科和新生儿重症监护治疗技术的提高,早产儿尤其是极低出生体重儿以及超低出生体重儿的存活率显著提高,随之而来的是早产儿脑损伤的问题越来越受到重视,有学者认为,新生儿医生的最终任务就是减少脑损伤所致的伤残,说明早产儿的问题已成为NICU工作的中心。早产儿概况*早产儿概况早产儿数量明显上升我国早产儿发生率由5%%每年166万早产儿出生美国早产儿发生率10-12%早产儿已成为新生儿领域最重要的问题*早产儿概况2005年,中华医学会儿科学分会新生儿学组对我国进行大范围的早产儿流行病学调查[1]:复旦大学建立中国新生儿协作网一出生新生儿数据库,进行调查分析[1]:活产出生新生儿106078例,其中早产儿10498例,%;东北、华北、西北地区早产儿发生率低于10%,而华东、华中、华南、西南地区的早产儿发生率超过10%,%%之间。[1]李娜,[J].国际儿科学杂志,2016,43(7).*早产儿存活率明显提高在发达国家III级医院,500-1000克小于1000克早产儿存活率已80-90%体重最轻存活的早产儿是280克*在美国每年约出生<500g的早产儿57000例,因受益于NICU的精心救治和护理,90%早产儿可在新生儿期存活,存活的早产儿中约10%早产儿可出现痉挛性运动缺陷即脑瘫。早产儿存活率明显提高*早产儿脑损伤发生率增加Volpe,.(2009)."Braininjuryinprematureinfants:acomplexamalgamofdestructiveanddevelopmentaldisturbances."LancetNeurology8(1):110-、丘脑传入神经侵入底板、底板的尺寸开始增大底板出现大量的丘脑传入神经,在底板上形成谷氨酸能和GABA能神经元突触、轴突快速生长,特别是在脑周区域(投影、连合、协作)丘脑传入神经进入大脑皮层、胼胝体(连合)和联合体轴突进入底板、底板达到最大胼胝体(连合)和联合体的神经纤维进入大脑皮层、底板层逐渐减小*更有25%-50%早产儿以后主要表现为认知或行为缺陷或轻度运动障碍,这个高神经系统发病率则主要与早产儿脑白质损伤有关。早产儿脑损伤发生率增加*早产儿脑损伤发生率脑瘫发生率足月儿:%,胎龄<32周早产儿:6%早产儿脑损伤已逐渐取代HIE成为新生儿脑损伤及后遗症的主要问题!早产儿脑瘫的官司已明显增多!*极早产儿学龄期的执行力Bayless,(2007)."Executivefunctionsinschool-agechildrenbornveryprematurely.“EarlyHumanDevelopment83(4):247-(排除具有明显缺陷的),在6-12岁这个年龄段,IQ和执行力评分与正常儿童相比偏低。*