抗肿瘤药物专项点评.doc

抗肿瘤药物专项点评肿瘤是人体在各种致癌因素作用下,组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物,分为良性和恶性2类。我院常见的肿瘤疾病只要包括:消化系统肿瘤、胸部肿瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌、乳腺癌、泌尿系男性生殖系统、及妇科肿瘤等。抗肿瘤药为可抑制肿瘤细胞生长,对抗和治疗恶性肿瘤的药物。传统上根据其来源和作用机制分为烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素和其他等六大类,其他类中包括铂类、门冬酰***酶、靶向药物等。另一分类法是根据药物的作用靶点分为:(1)作用于DNA化学结构的药物,包括烷化剂、蒽环类和铂类化合物等;(2)影响核酸合成的药物,主要是抗代谢药;(3)作用于DNA模板影响DNA转录或抑制DNA依赖RNA聚合酶而抑制RNA合成的药物,如喜树碱类等;(4)影响蛋白质合成的药物,如紫杉类、长春碱和鬼臼碱类等;(5)其他类型的药物,如激素、门冬酰***酶、维A酸类化合物等。我院常用的抗肿瘤药物包括环磷酰***、异环磷酰***、甲氨蝶呤、多柔比星、多西他赛、顺铂等。正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段,是肿瘤综合治疗的重要组成部分。1、抗肿瘤药物的正确配置。在配制多西他赛时,粉针剂应先以指定溶剂溶解,再以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后使用(),操作者应尽量穿戴防护衣服及手套,配制好的药液应立即使用。在滴注吉西他滨时,滴注时间通常是30分钟,最长不超过60分钟。延长滴注时间和增加用药频率可增大药物不良反应,超过60分钟时可能出现更严重的不良反应。奥沙利铂不能与***化物(包括各种浓度的***化物溶液)或其它药物配伍,与铝接触后会降解,故本药不能接触含铝器具。2、抗肿瘤药物不良反应的预防及正确处置。使用表柔比星时应避光,最好在输液通道建立后由侧管冲入,以避免药物外渗或漏至皮下。给药后应以生理盐水冲洗静脉。药物外渗时处理方法为:予氢化可的松局部皮下浸润,然后局部涂倍他米松/庆大霉素软膏,用弹性绷带包扎(开始2日每12小时更换1次,然后每24小时更换1次,直到愈合)。使用紫杉醇时,为预防可能发生的过敏反应,所有患者在给药前12小时及6小时均应分别口服地塞米松20mg;给药前30-60分钟肌内注射(或口服)苯***50mg、静脉注射西咪替丁300mg(或雷尼替丁50mg)。使用环磷酰***时,为预防肾毒性,患者用药时需大量饮水,必要时静脉补液,以保证足够的液体入量和尿量,也可给予尿路保护剂(如美司钠)。为预防白血病及淋巴瘤患者出现尿酸性肾病,可大量补液、碱化尿液和(或)给予别嘌醇。为预防水中毒,可同时给予呋塞米。柔红霉素可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高,必要时给予充足的液体和别嘌醇,以避免尿酸性肾病。蒽环类抗肿瘤药,如吡柔比星可致氧自由基形成,其与心脏毒性有关,表现为剂量累积性的心肌炎,引起迟发性严重心力衰竭,心电图呈室上性心动过速、室性前期收缩、ST-T段改变,因此应该结合使用保护心肌的药物。使用伊立替康时,可用昂丹司琼和苯***预防胃肠道反应。使用环磷酰***出现骨髓抑制,应酌情减少用量治疗量的1/3-1/2;明显的白细胞减少(特别是粒细胞)或血小板减少,应停用本药,直至白细胞及血小板恢复至正常水平。使用***尿嘧啶会损伤上皮细胞,导致口腔黏膜反应,