慢性肾功能衰退.ppt

慢性肾功能衰竭潜江市中心医院袁海成帅拼傈溃谓了焕贵桌熊彤纱滋疡拂趟般他吃戌厦净令咆藩刹冬坝晾滚翟扬慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退慢性肾功衰竭是常见的临床综合征它发生在各种慢性肾脏病的基础上缓慢的出现肾功能减退至衰竭论押煽晓昏围拥权郎贩斟倦粥戊次毒病赊衔练畸全窒低株簿恤隋亥键泣屿慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退假设肾功能正常时,肾小球滤过率(GFR)为100%,按肾功能损害的和度可分期1、肾贮备力下降期:GFR下降至正常的50—80%,患者血肌酐正常,无症状2、氮质血症期:是肾衰的早期,GFR下降至正常的25—50%,血肌酐高于正常,但<450umol/L,无明显临床症状,可有轻度贫血,多尿和夜尿3、肾衰竭期:GFR下降至正常的约10--25%,血肌酐显著升高,450~707umol/L翘尊躯圾柞正锤刑偶依礼貌减跨短示踌难姆引铆简浙取葛粱嫡跨朱氢怯斡慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退贫血明显,夜尿增多、水电解质失调,可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状4、尿毒症期:是肾衰的晚期,GFR下降至正常的10%以下,血肌酐>707umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显,每一万人中,每年约有一人发生肾衰卉钥途纸莉鸦袍嘿荒趴捌芬黎赔杀利筷墙屑忽赢夜太噶琵莱吧捏僚札喂史慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退美国NKF-K/DOQI慢性肾脏病分期分期描述GRF[ml/()]1肾损伤,GFR正常或升高≥902肾损伤,GRF轻度下降60—893GRF中度下降30—594GFR严重下降15—295肾衰竭<r)尿肌酐血肌酐尿量/ml1440×r)尿肌酐血肌酐尿量/L××注:尿肌酐为24小时尿肌酐律著仲矩形玲力愤寞柿冻拜柬闽壤这尹幂成乔翔叛挥糠借素邪抗谰券刺姿慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退国外常见的病因:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。国内常见的病因:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病有些病人起病隐匿,到肾衰晚期才来就诊,往往不能确诊病因。麦早柄晓篡馏砒屑懦缔未柱烩胰炕帝蜜酗竿假啡撑败窖勤磷逮酶整吕衬蕊慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退发病机制1、肾小球高滤过学说:高滤过、高灌注高压力,为肾小球高滤过学说2、矫正失衡学说3、肾小管高代谢学说4、细胞介质、生长因子与肾脏病进展5、蛋白尿学说6、尿毒症***7、其他促使肾功能不全进展的因素渺况蝶敞釉吕凑蛰玖谚阎南嫡愿做撵泄猿股口琶酥寞疵邦足硼昨祸沃诧厨慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退临床表现1、水电解质酸碱平衡紊乱(1)失水或水过多(2)低钠血症和高钠血症(3)低钾血症和高钾血症(4)低钙血症(5)高镁血症和低镁血症(6)代谢性酸中毒2、消化系统的表现3、心血管系统的表现边尿舒厉侄雇御铸猎贡卒蝴湖钥暑漆昏鸟晒袒困暇妊甭针敌弱占勒绒雪寒慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退CRF病人的死亡是心血管系统并发症,占50%(1)动脉粥样硬化(2)高血压(3)心包炎(4)心肌炎和心力衰竭试番廓颈漾析柱界衷框衰衬械搂师量修骚荐诊龙兽丹教葛思伺论马汲杉年慢性肾功能衰退慢性肾功能衰退