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无创通气在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用        [09-08-2816:49:00]    作者:于文郭芳    编辑:studa20【关键词】 衰竭   慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者常规用解痉、平喘、抗感染及对症治疗以缓解临床症状。近年来,无创通气(NIPPV)因无需气管插管、并发症少、使用方便等优点,已广泛应用于COPD伴呼吸衰竭患者。COPD伴呼吸衰竭患者同时联合应用无创通气(NIPPV)能有效增加肺泡通气量,改善患者通气和换气功能,减轻呼吸肌负荷,从而在临床上可快速缓解患者呼吸困难,改善动脉血气和预后。   1981年SULLIVAN等首次报道用经鼻(面)罩持续气道正压通气(CPAP)治疗OSAS,1989年MEDURI等首先报道,经面罩无创正压通气治疗急性呼吸衰竭后,NIPPV在临床上得到了广泛的应用,并且取得了良好的疗效[1]。COPD急性加重并呼吸衰竭患者存在着呼吸肌疲劳(主要是膈肌),原因是气道阻力增加和内源性呼气末正压(PEEPi)使呼吸功耗增大。NIPPV通过正压通气(PSV)帮助患者克服气道阻力且提供外加的PEEP来抵消内源性呼气末正压(PEEPi)所引起的吸气功耗增加,部分或全部取代呼吸肌做功,减轻了吸气肌的负荷,使疲劳的呼吸肌(膈肌)得到了休息。并且NIPPV采用双水平气道正压通气,有助于气体进人通气不良的肺泡,改善气体分布,使痉挛的支气管扩张,改善通气/血流比例,从而有效改善低氧血症及二氧化碳潴留,稳定pH值。   COPD最大的威胁在于老年人。随着年龄的增长,老年人呼吸系统发生了一系列解剖、生理上的变化。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在营养不良、电解质絮乱、低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理过程,易造成呼吸肌供血不足,供氧减少,呼吸肌收缩力减退或疲劳,呼吸中枢动力和感知功能低下,呼吸作功减弱,氧运输和氧利用发生障碍,直至造成呼吸衰竭。因此,老年人COPD患者病死率较高,是年轻人的6~12倍[2]。NIPPV因其无创,不