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单纯疱疹病毒性脑炎————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 单纯疱疹病毒性脑炎2012-06-1209:24来源:丁香园作者:罗本燕字体大小-|+(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)是单纯疱疹病毒(HerpesSimplexVirus,HSV)引起的一种急性中枢神经系统病毒感染性病变。HSV最常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统,导致脑组织出血性坏死及/或变态反应性脑损害,又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。~1/10万,占所有病毒性脑炎的20%~68%,国内尚无流行病学资料。。根据其抗原性的不同单纯疱疹病毒被分为两型:HSV-1和HSV-2。***HSE多由HSV-1感染所引起;HSV-2感染可造成生殖系疾病和新生儿脑炎。-1感染均可造成HSE,但以隐匿感染后再激活多见。即当隐匿感染后,病毒在三叉神经节潜伏下来,当机体的免疫功能下降,非特殊性刺激触发病毒使之活化,再活化的病毒沿三叉神经中枢支逆行向内到达邻近的脑基底部的脑膜,造成的脑炎也多局限于颞叶和额叶的眶部。仅25%病例是由原发感染所造成,病毒经嗅球和嗅束首先感染额叶眶部,而后再播散累及颞叶。-,。此外,HSV-1诱导的神经细胞凋亡及其介导的氧化损伤也在发病中起重要作用。:第一期即发病初期,主要是不对称的额叶、颞叶脑实质的炎症反应、水肿。病变部位表面的脑回增宽,脑沟变窄,脑膜可见充血和渗出,甚至坏死软化,此期一般发生在一周以内。第二期为坏死出血期,主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。在镜下,可见脑膜和脑组织内的血管周围由大量的淋巴细胞及浆细胞浸润。病灶边缘的部分细胞核内嗜酸性CowdryA型包涵体是本病最具特征的病理学改变。此包涵体为疱疹病毒的颗粒和抗原。HSE急性期过后,可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。,无明显性别和年龄的差异,约50%以上病例发生于20岁以上的***。病毒感染潜伏期为2~21天,平均为6天。前驱期可有头痛、头晕、肌痛、恶心、呕吐,以及咽喉痛、全身不适等上呼吸道感染症状。,发病后体温可高达40℃~41℃,持续1周左右,之后出现神经系统症状。:约50%有头痛、恶心、脑膜刺激征;约75%出现精神症状,如缄默、呆滞、言语错乱、幻觉、烦躁、偏执或行为异常;约85%有局灶性神经损害症状,如偏瘫、失语、偏身感觉障碍、和共济失调等;约33%可出现部分性或全身性痫性发作;约32%出现颅神经功能障碍,如眼球协同功能障碍、外展神经麻痹等。、嗜睡、谵妄及精神错乱、甚至昏迷等。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内高压,甚至脑疝形成而死亡。