上海城镇居民医疗保险制度评价与完善研究.pdf

叁呈查堂量圭垒圭~年参保登记数据库,可进一步分析不同参保人员的参保类型、登记缴费隋况、身份特征等。收集居保昊鸩莆袷罩Пū恚治鍪杖度改革,进而实现城乡一体、制度统一的全民医保提供依据和可行性方案。一、研究目标对上海居保运行两年来的实施情况进行总结评价,判断政策效果,明确运行中的政策性问题。根据初步政策评价情况,对居保制度的覆盖面及覆盖人群情况、居保人员的医疗服务利用、医疗费用增长情况及其影响因素、筹资标准和筹资来源、医疗费用补偿比例等进行深入分析,寻找造成有关问题的根源和作用机制。在此基础上提出扩大居保覆盖面、合理控制医疗费用支出、稳定居保筹资来源以及完善居保补偿方案设计等的方案,为上海居保制度的深化完善提供可行性方案和决策依据。研究的分目标如下:⑸虾3钦蚓用褚奖V贫仍诵星榭龅幕酒兰⒗┐缶颖V贫雀哺敲嫖侍夥治黾岸圆哐芯⒉伪H嗽币搅品窭煤头延糜跋煲蛩匮芯⑸虾>颖V贫瘸镒时曜疾馑阌氤镒史桨秆芯⑼晟凭颖V贫炔钩シ桨改D獠馑慵氨冉涎芯⒐赜谕晟粕虾3钦蚓用褚奖V贫鹊恼呓ㄒ二、资料来源⑸虾>颖T诵惺菘狻J占松虾J幸搅票O瞻旃昃颖制度运行情况明细数据库,数据库包括了参保人员在一、二、三级医院门诊、住院就诊的详细记录,门诊、住院费用支出的详细记录,以及医保补偿情况的详细记录。⑸虾>颖V贫炔伪5羌乔榭龊途颖2莆袷罩Пū怼J占奖>觳棵来源、支出流向等指标。⑸虾V肮ひ奖5耐臣剖葑柿稀J占晟虾3钦蛑肮せ疽疗保险的统计年鉴、统计年报等统计资料,以及对不同人群进行分类分析的统计资料等。⑽南鬃凼龊凸ǹM臣谱柿稀Mü晕夜鞯鼐颖V贫惹榭龅奈南准焖鳎收集各地的居保制度资料,包括参保方式、筹资机制、补偿办法等方面的资料。收集国家和上海各类统计年鉴资料等,进行数据资料的二次应用。⒉糠止丶嗽钡囊庀蚍锰焦点组访谈法柿稀6陨缜悴伪H嗽上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究————————————————————————————————————————————————————————二—二.::.::::海海海海海海..
圭燮墨垦查查垦堕堡垒型窒堡竺量塞量进行访谈,对部分医保管理人员、医院医保管理人员、医保经办服务、决策部门的人员进行咨询访谈,听取对政策评价、运行过程的分析、存在问题的论证以及对方案可行性的意见和建议等。三、研究方法⑽郎吆旯鄯治龇本课题设计的逻辑主线是卫生政策宏观分析模型,以及政策制定科学化程序的指导方法,按照政策系统评价、政策问题论证和根源分析、可行性方案设计的逻辑步骤,对本市居保制度的运行情况、问题以及根源进行分析,从而提出可行性政策方案。⑹硗臣品治龇生物统计学方法。利用、、韧臣软件,对居保运行数据进行数理统计,对各项卫生统计指标进行不同人群、不同时间、不同环境下的比较分析。连锁替代法。也称连锁置换法、连环替代法,是确定引起某经济指标变动的各个因素影响程度的一种计算方法。利用连锁替代法对居保人员的门诊、住院和总医疗费用的影响因素进行分析,定量论证其影响程度大小。并结合诊断树方法对二级指标的影响程度大小进行定量分析。时间序列趋势预测法。通过趋势预测法筛选模型,对、曛肮ひ保费用增长率进行预测,为测算居保人员甑某镒时曜继峁┎问谰荨⒁搅票O辗椒利用筹资标准粗估法,根据居保运行情况,确定各个测算参数,对居保人员甑某镒时曜冀屑扑愫驮げ狻⑸缁嵫а芯糠椒“结构一过程一结果”评价框架。利用美国学者提出的“结构一过程一结果”的评价框架,确定各环节的评价指标,评价上海居保制度实施的总体效果。可行性论证法。利用巍⒕谩⒓际酢⑸缁嵛幕可行性分析法,分析本研究所设计的完善上海城镇居保制度的筹资方案在政治、经济、技术以及社会文化方面的可行性。⒆ḿ易裳锰阜对医疗保险、卫生管理领导、专家,以及居保和新农合具体管理人员进行访谈,听取各方对完善居保筹资机制和支付水平的看法,分析问题,进行改革思路的意向性论证,为形成政策建议提供咨询和建议。复旦大学博士论文—————————————————————————————————————————————————————————————————一一一
叁兰奎堂堡圭笙查四、研究结果上海居民医保制度的总体评价⒕颖V贫雀哺敲婀悖醭隽顺窍缤吵锏牟椒ァ<岢忠匀宋1荆迪秩覆盖,只要是上海城镇户籍而没有享受基本医疗保障的人群,均可自愿缴费参保,从而实现最大程度覆盖率。中小学生和婴幼儿不再区分农村户籍与城镇户籍,统一纳入居保,迈出医保城乡一体化进程的重要一步。⑼ü鞣讲固档透鋈私煞阉剑用癫伪;愿摺H范私细叩牟政补助比例,同时建立个人缴费机制。居保筹资中,个人缴费约占%,政府投入约占%,按人头进行普惠性补贴,其中对老人和小孩补贴多一点,对中间年龄段的人员补贴少一点。并通过残疾人就业保障金、福利彩票公益金和医疗救助资金等组成专项资金,用于困难群体个人缴费部分的帮困补助。