心尖球形综合征误诊一例临床分析并文献复习.pdf.pdf

临床医学—暖——誓固■箸■■
心尖球形综合征误诊一例临床分析并文献复****br/> 王如珠朱莉殷屹岗
江苏省泰州市人民医院心内科江苏泰州
【摘要心尖球形综合征鲜有报道,笔者遇见倒,入院时误诊为急性心肌梗死,经冠脉连影、左室明确为心尖球形综合征,现结合相
关文献记载报道,以提高广大同行对该疾病的认识,减少误诊误治。
【关键词心尖球形综合征志性心肌梗死误诊
【中图分类号. 文献标识码【文章编号—一
心尖球形综合征,既往很少被认识,也鲜有报道,年, 造影见前壁下部和心尖部非连续的室壁运动异常;有限的心肌
首次在日文文献中报道心尖球形综合征,并命名为“—酶释放。其临床表现类似急性心肌梗死,但多发生于冠状动脉造
”心肌病,因为其收缩末期心室造影图表现为奇特的圆形底影没有明显血流动力学狭窄证据的病人。这些病例其一个显著
部和狭窄的颈部。此后随着临床重视程度的增加,日本、欧洲及的特点是起病突然,之后快速好转。而且,女性患者占明显优势。
美国均有心尖球形综合征的系列病例报道,年的—最常见的临床症状是类似心绞痛样的胸痛和呼吸困难,但不是所
大会上,...特别强调了心尖球形综合征有的病人都有这些症状。目前我们的就诊人群中发现很少,其原
,笔者结合相关文献记载,报道如因是中国人发病率低,还是此类患者行冠脉造影偏少,有待进一
下。步的研究发现。
临床资料辅助检查:最常见的心电图异常是段抬高和波倒置,常
患者,女性,岁。因反复胸痛入院于∞年月曰: 见于急性期和亚急性期。相关研究发现:.%病人有段抬高,
人院。近日因家庭纠纷,心情极差。入院查体:体温.℃,脉搏其中有.%病人常常有心前导联段抬高;.%病人出现
次,/,呼吸次,血压/。一般情况可,浅波异常;.%的病人有波。.%的病人,在刚发病或入院治
表淋巴结无肿大,心前区无隆起,触无震颤,心界无明显扩大,心率疗的第个内,血清肌钙蛋白阳性。.%病人中有—
次/,律齐,, ,,.略低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂升高。但是,心脏生物标记水平常常只是轻微的抬高。多数病人
音,两肺呼吸音清,无干湿哆音,腹软,无包块压痛,肝脾肋下未及冠脉造影没有发现典型的梗阻性冠脉病变。在急性期,所有病人
肿大,双下肢无浮肿。实验室检查:血白细胞.×/,中性%, 都有中到重度的心室中部及心尖运动不能或运动障碍,伴心底部
淋巴%,血红蛋白/,血小板× /。血沉/。: 功能正常或运动过度。所有存活的病人心室中部或心尖室壁运
/,/,./,胸部线检查动异常完全消失。患者的冠脉造影以及左室造影于此完全相符
未见异常,心电图检查:窦性心动过速;Ⅱ、、见波合。
伴段轻度抬高;~导联弓背向的抬高,考虑急性广治疗上,由于目前尚缺乏相关的大规模的临床研究,普遍认为
泛前壁心肌梗死。超声心动图检查:左室心尖段收缩活动减弱至用利尿剂和血管扩张剂的标准支持疗法是合理的。但应该根据
,中度肺动脉高压,极少量心病人的