AHA治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险.ppt

AHA治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险20140511/AHA治疗血胆固醇以降低***动脉粥样硬化性心血管疾病风险新指南创新之处及临床意义2关于指南的思考和期待33指南制定的背景31新指南:/AHA2013年11月12日,ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低***动脉粥样硬化心血管风险的新指南,致力于更大程度降低ASCVD事件风险新指南替代了预期中的ATPIV,与ATPⅢ相比发生了实质性的改变,围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗,不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍ATPIV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队新指南是基于“最高质量”循证证据——仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析,而那些观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。*ACC/AHAGuideline2013/p4/¶1/lines4-72013AHA/ACC降低***动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)胆固醇治疗指南更新StoneNJ,etal.(2013),doi:..CriticalQuestions(CQ)CQ1:在ASCVD二级预防中LDL-C与非HDL-C目标值的证据?3W:Whoshouldgetwhichtherapyatwhatintensity谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗?CQ2:在ASCVD一级预防中LDL-C与非HDL-C目标值的证据?CQ3:在ASCVD一级/二级预防的血脂管理中,哪些因素影响调脂药物的降脂水平、有效性及安全性?StoneNJ,etal..2013,doi:...*NCEPATPIIIAHA/ACC公布时间2001年公布(2004年更新)2013年制定目的降低CHD风险降低ASCVD风险,包括CHD、卒中/TIA、外周动脉疾病或血管重建风险评估风险分层/主要风险因素以确定LDL-C目标Framingham10年风险评分(CHD死亡+非致死性MI)汇集队列方程(致死或非致死性CHD+致死或非致死性卒中)风险分层3个主要风险分层:CHD或CHD风险等同;≥2个风险因素且10年CHD风险≤20%;0-1个风险因素且10年CHD风险<10%CHD风险等同:糖尿病、临床CHD、症状性颈动脉疾病、外周动脉疾病4类他汀获益人群:确诊ASCVD;原发性LDL–C≥190mg/dL(≥);无ASCVD的糖尿病;无糖尿病或CVD且10年ASCVD风险≥%治疗靶标LDL-C作为首要靶标CHD或CHD等同:<100mg/dL(<)(极高危患者理想选择<70mg/dL[<])≥2个风险因素且10年CHD风险≤20%:<130mg/dL(<)(如果风险10-20%理想选择<100mg/dL[<),0-1个风险因素且10年风险<10%:<160mg/dL(<)他汀治疗强度作为目标大部分4类他汀获益人群推荐高强度他汀(LDL-C降低>50%):阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40mg治疗推荐他汀(或胆汁酸螯合剂或烟酸)治疗,达到LDL-/AHA:新的改变新指南,创新之处?1明确4类他汀获益人群2不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值3注重一级预防的总体风险评估4更新了他汀治疗的安全性推荐StoneNJ,etal..2013,doi:..,定义“ASCVD”临床确诊的ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)定义为:急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA(新增)动脉粥样硬化源性周围动脉疾病(新增)StoneNJ,etal..2013,doi:..:降低ASCVD事件新指南从LDL-C目标值到直接推荐有明确获益证据的治疗方案是更简单、易操作的临床实践模式对于四类他汀获益人群,推荐大部分患者使用高强度他汀治疗,目的是降低ASCVD事件,而不是降低LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。