急性白血病.ppt

第二节急性白血病
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教学目的与要求
1、了解本病病因、发病机理。
2、掌握本病的临床表现和诊断要点及防治措施。
3、熟悉本病的实验室检查。
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分型
一、形态学分型
在法、美、英(FAB)合作组分型基础上,1986年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法:
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(一)急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)可分为3个亚型:
L1型,细胞分化较好,以小淋巴细胞为主,治疗反应较好;原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主,直径≤12um;
L2型,以大淋巴细胞为主,有大小不均,治疗反应相对较差;原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主,直径>12um;
L3型,以大细胞为主,大小较一致,治疗缓解率很低。
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(二)急性非淋巴细胞白血病(急粒、急髓)(acute non-lymphocytic leukemia, ANLL)可分为7个亚型。
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临床表现
各型急性白血病的临床表现:主要包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍之表现(如贫血、感染、出血等)以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异常表现(如淋巴结、肝脾肿大等)两大方面。
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一、起病多数病人起病急,进展快,常以发热、贫血或出血为首发症状。部分病例起病较缓,以进行性贫血为主要表现。
二、症状
(一)贫血:轻重不等,随病情的发展而加重,表现苍白、无力等。
贫血的原因:
1、最主要是白血病细胞扩增,正常造血细胞被排挤,红细胞成熟受干扰。
2、白血病细胞生成的抑制因子(抑制活性),抑制正常造血。
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(二)出血
多数患者在病程中均有不同程度之出血,以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血,如便血、尿血、咳血及颅内出血。M3亚型往往出血较重。
出血原因:
1、血小板质与量的异常,成熟血小板的减少最主要。
2、白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子,使血管破裂。
3、感染可进一步使血小板减少,纤溶活性增强等。
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(三)发热:是急性白血病最常见的症状。
1、白血病本身可发热,称为非特异性热或肿瘤热,但较高发热,往往提示有继发感染。
2、肿瘤热是由于白细胞破坏,释放致热原或白介素Ⅰ,前列腺素E2及肿瘤坏死因子的生成增加有关。
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三、体征
(一)肝脾、淋巴结肿大:
是较常见体征,发生率各种类型有差异。
1、肝肿大:急性单核细胞白血病→100%
急性淋巴细胞白血病→%
急性粒细胞白血病→%
2、脾肿大以淋巴细胞白血病多见。
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