拿来即可用之方.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse中医功夫第一乘专病专方顺其自然,适者生存,无论生地熟地安居杏林,悬壶济世,岂问桃仁杏仁有是证用是方,无是证不用是方,效不更方。方证相对,动静结合,专病专方与灵活辩证相结合。-----左银金。2013-06-06脾胃病之慢性胃炎胃食管返流病胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠炎越鞠丸半夏泻心汤香砂平胃散一贯煎益胃汤大柴胡汤三合汤、四合汤一方剂-越鞠丸-《丹溪心法》组成-香附、川芎、苍术、栀子、神曲主证-气郁为主,胸膈痞闷,脘腹胀痛,吞酸呕吐,饮食不化。(痞满胸膈胀闷,泛酸,气郁为主)主治-六郁证。六郁证常见胸膈痞闷,脘腹胀痛,吞酸呕吐,饮食不化。《丹溪心法》中还记载:“气郁者,胸胁痛,脉沉涩;湿郁者,周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉细;痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑;热郁者,瞀闷,小便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食便红,脉沉;食郁者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉繁盛者是也。加减--以气郁为主的,如治乳腺增生,时常乳房胀痛,可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等;肝胃不和者,加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等,如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。火郁为主,加黄芩、黄连、虎杖、大黄等,常加用大柴胡汤合金铃子散,治疗急性胆囊炎等。痰郁为主的,加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等,治疗瘰疬。湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等,常加用平胃散、二陈汤加减,治疗急慢性胃炎等病。食郁为主的,加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等,常加用保和丸加减治疗慢性胃炎,消化不良等病。变方--A越鞠丸加小柴胡汤(一纵一横)B香附、川芎、苍术、栀子、神曲陈皮生地玄参柴胡黄芩黄芪(杨中医方)C越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎方香附20g,炒白术、当归、白芍药各15g,川芎、栀子、神曲、柴胡各10g,炙甘草6g。随证加减:口干口苦,加黄芩10g、金钱草20g;两胁胀痛加川楝子10g、延胡索15g、佛手10g;纳差、腹胀加鸡内金15g、焦山楂15g、砂仁6g;反酸,呕吐,上腹部灼热加黄连10g、吴茱萸3g、海螵蛸15g;心烦,急躁易怒加龙胆草6g、钩藤12g、牡蛎25g;黄疸,加茵陈15g、大黄10g、垂盆草30g。用法:每日1剂,水煎早晚2次分服。20日为1个疗程,治疗3个疗程。D香附、川芎、苍术、栀子、神曲半夏白蔻仁F四君子汤合越鞠丸综合加减。,白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,苍术10g,香附10g,栀子10g,神曲10g,黄连10g,蒲公英30g,川芎10g湿热重者加大苍术用量并选加茵陈、乌梅、竹茹。心烦、尿黄者,加大栀子用量并选加大黄,茵陈。气滞重者,重用香附用量并选加白芍、厚朴、木香、佛手;便秘者选加大黄、枳实、莱菔子。食少或食后饱胀者选加三仙、内金、山药;疼痛重者选加白芍、元胡、郁金;湿重者选加砂仁、白蔻、薏米、荷叶或石菖蒲;有寒象者胃部冷或冷痛,选加补骨脂、生姜,去栀子,以温运脾肾,反酸者选加乌梅、吴茱萸、海螵蛸;恶心呕吐者选加半夏、生姜、枇杷叶;溃疡者选加三七粉冲服或白芨粉冲服;阴虚者选加生地、沙参、麦冬;舌有瘀斑者选加丹参、赤芍。G越鞠丸加小柴胡汤一纵一横类替方---柴胡疏肝散陈皮柴胡(各二钱)川芎香附(各一钱半)枳壳芍药(各一钱半)炙甘草(五分)柴胡疏肝散和逍遥散治疗的重点在肝,越鞠丸治疗的重点在中焦,二方剂--半夏泻心汤组成--半夏洗,半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草炙,三两黄煌:半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g主证--寒热错杂,肠胃升降失调。心下痞满而不痛;呕吐,肠鸣,下利;苔腻而微黄,脉弦滑数。主治--肠胃不和,寒热互结之心下痞证。急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂,肠胃不和者加减--痞满甚者,去大枣+枳实、厚朴;湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石;兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。对于胃脘部的病证,只要没有过多的证据反对使用半夏泻心汤,而又没有更合适的方剂可供选用,我经常用辛开苦降法,使用半夏泻心汤加减。胃脘部不畅,痞、满、酸、逆,先让中焦恢复升降。三方剂---香砂平胃散组成--苍术(米泔水浸,炒)陈皮厚朴(姜炒)甘草(炙)缩砂(研)香附(醋炒)南山楂神曲(炒)麦芽(炒)枳壳(麸炒)白芍(炒)药引用生姜,主治----湿浊内停,饮食积滞,胃失和降主证-湿浊内停,饮食积滞,呕吐,胸膈胀满,泄泻,舌苔白而厚腻。加减—香砂平胃散(苍术、陈皮、厚朴、香附、缩砂仁、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒枳壳、炒白芍、炙甘草、生姜)加藿香、佩兰运脾