β 受体 亢进症值得重视.doc

β受体亢进症值得重视β受体亢进症值得重视2010年07月19日星期一21:30昨日值班,接诊一40岁女性,教师,近期工作比较累,有心悸、不适感,时有出汗,长叹气后症状好转,无冠心病危险因素,在外院行心电图检查提示ST-T改变,来诊再次行心电图检查示:窦性心动过速,伴有胸前导联ST段压低及T波倒置,查体:血压130/80mmHg,听诊未闻及杂音,双肺呼吸音清,当时未考虑为β受体亢进症,但想到40岁女性,正是生育期,听诊无异常,出于排除诊断的目的,行超声心动图检查未发现结构异常,心肌酶学指标正常,给予安酰心安后症状好转,复查心电图发现完全恢复至正常。不由想起了此疾病。这是自己真正碰到的第一例患者,有机会传上来心电图。病因未完全明确,一般认为主要是由于中枢神经系统功能失调,导致自主(植物)神经的失衡在过劳、高度紧张、精神创伤等应***况下诱发起病。***或交感神经刺激的反应过度敏感有关。研究证实,患者的血、尿中儿茶酚***含量正常,静滴异丙肾上腺素后,心动过速及高血压等症状和高心搏量状态加剧,给β受体阻滞药后则症状高心搏量很快改善因此,说明了并非儿茶酚***分泌增多而是心脏β受体对儿茶酚***或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致。,后者又取决于心肌收缩力、心脏前负荷(静脉回心血量、心室扩张度)和心脏后负荷(外周血管阻力),并受交感和副交感神经、血中儿茶酚***与乙酰胆碱浓度和体温等因素调节正常人在上述因素协调下,静息时心排量恒定,***~/(min·m2),体力运动、情绪激动、饱餐后及湿热环境下可以增加,但睡眠体位改变无影响。本症由于β受体对刺激(儿茶酚***、交感神经张力)的反应过度敏感,引起心肌收缩力增强、心脏传导加速及不应期缩短、外周血管扩张导致静息时心排量增加、血压升高、外周阻力下降、心动过速,平均收缩期喷血速加速,血流动力学呈高动力循环状态,心脏搏动强快右室流出道增大、增宽,血压表现为收缩期高血压及脉压增大,而平均压多正常,耗氧量显著增加,心肌相对缺血缺氧,影响心肌除极过程引起心电图ST-T改变。由于β受体反应过敏,当站立、精神紧张或应***况下,交感神经张力升高,儿茶酚***增加时,这种高动力循环的表现加剧,心排量、心率均显著增加。相反,当卧位、呕吐,副交感神经张力升高或阻滞β受体反应时,高动力循环的表现减轻或消失。临床表现本症各年龄均可发病年龄分布7~80岁,80%在20~40岁之间,女性多于男性,为3∶1~6∶1,病前大多有明显精神因素如过劳、高度紧张、精神创伤、病后等,也有部分医源性,少数无诱因。症状多种多样,主要表现心血管及精神神经系统症状,以胸闷心悸、头晕、乏力,心前区疼痛最多见,胸痛持续时间长,多为刺痛,其次低热、多汗、失眠、四肢发麻,自觉气短、气不够用,叹气后舒服,少数有短暂"晕厥",咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重,卧位、恶心呕吐减轻劳累后轻度气急,但工作一般不受影响,若出现心力衰竭会有端坐呼吸。体征方面有焦虑,但多数外观状态尚好。心率静息时多达90~100次/min以上,个别达170次/min,常随体位、情绪激动而变化站立或工作时增快,卧位或睡眠时降低,正常***立卧心率差数为(±)次/min,本症却达(±)次/min。病程长者可