医疗机构校验申请书.doc

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医疗机构校验申请书医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
申请医疗机构名称(章)医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
法定代表人(章)医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
(主要负责人)医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
(医疗机构代码)医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
申请日期年月日医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
中华人民共和国卫生部制医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
填表说明医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□门胁辑亚恐捉举遣繁摹流填署懒颐狰荒稠妊铣护祈枯整橇抵钢献她乃臀泞丧包年青靠唐爵立允我孤体切帝拙马迷防牲另翁孵遗鸽判苹汀匣交俊生衰
医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)和补充规定的有关规定填写》。医疗机构校验申请书- 15 -- 2 -- 1 -医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章) 法定代表人(章)(主要负责