神经内科患者压疮防范管理制度参考资料.doc

莅神经内科患者压疮防范管理制度羄一、目的袂通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实,达到科学的管理、有效地监控,避免护理不当造成的压疮,从而降低压疮的发生率,提高压疮护理质量。芆二、。节实施压疮会诊制度,压疮护理小组成员负责全科压疮的会诊。定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况;配合科室对病人及家属进行护理健康教育指导。羆按压疮危险因素Braden评分法进行评分。膄入院时立即进行评分,评分≤18分,做好标识。膁15-18分,需每周或病情变化时评估并记录。蚁评分为13-14分,建立翻身卡,需每周或病情变化时评估并记录。螇评分≤12分,应每天评估皮肤情况,评分并记录,建立翻身卡。芅已发生压疮或带入压疮,24小时内电话汇报压创质控小组及护士长,并按要求填写压疮监控护理记录单,压疮护理小组相关人员对患者压疮预防及护理工作进行评估记录,并归档。薄病区护士长根据情况,至少每周二次(周二、五)动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。肀(10)对科内发生难免压疮,压创质控管理小组做好讨论。(1)若符合难免压疮的标准,发现者于24小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单,由护士长签名后电话上报护理部,压疮护理小组成员会诊后认定,符合下列条件方可同意申报。薀按“压疮护理指南”要求,各项护理措施落实到位。芈有护理记录、翻身卡资料。肄符合难免压疮条件:基本条件+附加条件中的一项或几项。肄遇特殊情况,压疮小组讨论,汇报护理部而定。罿基本条件:以强迫体位,如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。羈附加条件:高龄(≥70岁),蛋白质<30g/L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁。膅(2)压疮质控管理小组在24小时内进行谈论审核,提出指导意见,并检查原护理措施落实情况,选择合适的治疗方案,完成记录。膃(3)病区护士长根据情况,至少每周二次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。蚂(4)压疮护理小组分工相关人员至少每3天至1周内定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。蚈(5)难免压疮患者因未及时申报,在申报前发生压疮,不作为难免压疮处理。芇压疮伤口评估内容::(长×宽)可用直尺测量伤口,头到脚方向为长,左到右为宽。:将无菌止血钳直接放到伤口最深处,测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。:测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处,测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。:黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。:粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色,气味有:无味、臭味。:正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。腿(6)肅神经内科压疮分期及处理螂分期羁表现羀处理方案***Ⅰ期膄淤血红润期莀为压疮的初期。身体局部组织受压,血液循环障碍,皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。蚀减