进修申请.doc

膀编号:腿莆莄袄进修申请表袀莈蒂芃蚀膅袅蚂选送单位名称莀单位邮政编码芆进修人员姓名羃进修人员手机肂进修专业名称肁派送单位名称芈莅薁袁填表日期年月日肅姓名蒄羀性别莇***年龄薂莀民族肈膈籍贯羄肃所属党派螈羅健康状况肃蒃所在科室蕿肇职称莅羂执业医师是□否□艿最后学历:年学校专业毕(结)业膈蒄主要简历:莁聿羅袆螁螀羇羄芀薀过去和现在担任教学、医疗、科研情况:肈肃袃芀袆蒅莃肁袇薃螂蒇掌握外语的情况:羈羆膂芈螆肄蚁本人政治表现:羈医师资格证号螇肀执业医师证号螈薅身份证号蒀蚆毕业证书号袅芅莁衿科室对进修人员业务水平的意见:(包括申请进修期限)***螄肁蚆科室负责人签字(盖章)芆膃年月日袁螈蒄科室选派进修人员的目标和要求:薃薂蝿螆科室(盖章)肂莂年月日薆袅审查意见蒁选送单位意见肂蚈芇选送单位意见膅蕿虿莆薄艿蒆蒄羄(盖章)肀薈年月日袆螀审核意门审核意见蕿上级行政部门羅袂薀莇莇(盖章)节芁年月日接收单位意见(盖章)年月日核定进修期限:自年月至年月共计:结业考核和鉴定个人鉴定所在科室意见(盖章)年月日成绩考核科室负责人签名(盖章)年月日组织鉴定(盖章)年月日备注备注徐州医学院附属医院以下无正文仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;、研究;不得用于商业用途。NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;、研究;不得用于商业用途。 толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.