抗肿瘤药物处方点评指南.ppt

抗肿瘤药物处方点评指南梁孝印肿瘤是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类,一般所说的癌即指恶性肿瘤。抗肿瘤药物的主要适应证是:、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法,在确诊后应尽早开始应用;、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗,以处理可能存在的远处散播;对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果;,以减轻患者的痛苦,延长寿命;,部分可以治愈。此外,多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用,可用于治疗某些自身免疫性疾病,有暂时缓解症状的效果,又可用于防止器官移植的排异反应。正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段,是肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用,可给人体造成伤害,对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理,因而需进行抗肿瘤药处方点评,促进抗肿瘤药的合理使用。抗肿瘤药物分类1.《处方管理办法》(卫生部令第53号)2.《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28号)3.《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》;;;、用量不适宜的;;;;;;;;。抗肿瘤药物处方点评要点1适应证不适宜的;处方药品与临床诊断不符。参见药品说明书。2遴选的药品不适宜的;药品适应证适宜,但特殊人群禁用的;孕妇或哺乳期妇女;儿童或婴幼儿;老年患者;肝肾功能异常者;有此类药物过敏史者。举例:门冬酰***酶使用前须做过敏试验。药品选择与患者性别、年龄不符;患者有药物禁忌的疾病史;处方药品与患者疾病轻重程度不符。抗肿瘤药物处方点评细则举例:多柔比星能透过胎盘,有引致流产的可能,因此严禁在妊娠初期的3个月内应用。妊娠期妇女用该品后,对胎儿的毒性反应有时可长达数年后才出现。3药品剂型或给药途径不适宜的;未严格遵守说明书注明给药途径的;未按照说明书要求选择口服、静脉注射、静脉滴注、肌内注射、皮下注射等给药方法的;一般情况下,全身化疗采用静脉、肌内或口服给药。但在某些情况下改变给药途径可以加大局部杀灭肿瘤的力度,减少对全身的不良反应。主要有::包括胸腔、心包腔和腹腔内化疗,常用药物有:顺铂、卡铂、丝裂霉素、塞替派等。:对局限性的肿瘤为了提高局部的药物浓度,可采用动脉介入灌注药物治疗,例如肝癌的肝动脉介入,头颈部癌的颈外动脉插管等,可选择的药物有:***尿嘧啶、多柔比星、顺铂、丝裂霉素等。:常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤,或其他实体瘤中枢神经系统内的转移,也可将抗肿瘤药直接注入脑脊液。:将抗肿瘤药直接注射到肿瘤内,常用于浅表肿瘤的局部治疗和肝癌、肺癌等的姑息治疗。举例:①依托泊苷注射液静脉推注。分析:依托泊苷注射液属细胞周期特异性药物,其作用位点是拓扑异构酶Ⅱ。由于其与DNA拓扑异构酶Ⅱ的结合是可逆的,并作用于细胞周期中持续时间较长的S期、G2期,因此血药浓度持续时间长短比峰浓度更重要,且高峰浓度(>5-10mg/L)与严重的骨髓抑制有关,故一般采用静脉滴注,而不用静脉推注,静脉滴注时间不少于30min。抗肿瘤药物处方点评细则