椎管内阻滞并发症防治专家共识麻醉科陈雪梅赤峰学院附属医院硬膜外麻醉硬膜外麻醉:硬脊膜外神经阻滞麻醉,将局麻药注射到硬膜外腔,使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感,但病人神志则处于清醒状态。椎管内麻醉并发症概述定义:指椎管内注射***物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响目的:为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定,不具有强制性,也不应作为医疗责任判定的依据。1椎管内阻滞相关并发症2药物毒性相关并发症3穿刺置管相关并发症心血管系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉恶心呕吐尿潴留3216异常广泛的脊神经阻滞45椎管内阻滞相关并发症全脊髓麻醉异常广泛地阻滞脊神经硬膜外麻醉心跳骤停的特点主要有三点:第一,心跳骤停的主要原因是神经反射亢进和血压剧降,在心跳骤停之前患者会出现心率、血压进行性下降;第二,胆道手术当中使用硬膜外麻醉最容易发生心跳骤停;第三,未纠正的休克患者(应禁用)在使用硬外膜麻醉的时候一旦骤停,患者的复苏几率很小,即便复苏效果也很差。而腰麻虽然国内研究较少,但是从国外的研究文献中也能总结出其特点,主要是:发生率高、突然性强、患者自身情况较好、多为小手术、患者的年龄以中青年居多。椎管内麻醉心跳骤停的机制已有研究表明麻醉心跳骤停有2/3的患者与通气不足有关,而椎管内麻醉同时需要对患者使用镇定剂,二者同时使用的情况下会导致患者通气不足,可见通气不足是导致椎管内麻醉心跳骤停的主要原因之一。迷走神经反射亢进也是麻醉中常见的情况,患者基础心率<60次/min、ASAⅠ级、使用β-受体阻滞剂、感觉平面>T6、年龄<50岁、PR间期延长等。主要表现在迷走神经张力过高、“迷走神经过敏症”这两种,尤其是“迷走神经过敏症”发病率高达7%,主要表现为苍白、虚弱、心动过缓、房室传导阻滞、完全性房室分离等症状,麻醉期间出现这些症状应该足以引起医师的注意。
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