考点速记儿科.doc

1 绪论
围生期:妊娠28周到产后1周。
新生儿期:出生后脐带结扎到生后28天。
青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长
的时期。女(11、12~17、18),男(13、14~18、20)。
2 生长发育
小儿生长发育的一般规律:
由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。
1、体重增长出生后一周:生理性体重下降
前半年:600~800g/月前3月:700~800 g/月
后3月:500~600 g/月
后半年:300~400 g/月
1~2岁:3kg/年
2~青春期:2 kg/年
公式计算 3~12 月(月龄+9)/2(kg)
1~6岁年龄×2+8(kg)
7~12岁(年龄×7–5)/2(kg)
2、身高(cm): 年龄×6+77
3、胸围:出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。
4、前囟门:12~18月闭合。
闭合过早:见于头小畸形
闭合过晚:见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满:见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷:见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门:6~8周闭合。
5、腕骨骨化中心: 共10个,10岁出齐。
2~9岁的数目为:岁数+1。
6、牙齿: 2岁以内乳牙数目=月龄―4~6。
7、克氏征(+)——3~4月以前正常。
巴氏征(+)——2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射:吸吮反射(生后2周出现)。
8、2个月——抬头。
6个月——独坐一会。
7个月——会翻身,独坐很久,喊“爸爸、妈妈”。
9个月——试独站,能听懂“再见”,不能模仿***的动作,但看到熟人会伸手要人抱。
1~——能说出物品和自己的名字,认识身体的部位
9、克汀病: 身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。
10、身长中点 2岁——脐下
6岁——脐和耻骨联合上缘之间
12岁——耻骨联合上缘
3 儿童保健
卡介苗生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验)
乙肝 0、1、6月
脊髓灰质炎生后2、3、4月
白百破生后3、4、5月
麻疹生后8月

4 营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处
皮下脂肪消减顺序:腹部—躯干—臀部—四肢—面颊
2、营养不良消瘦—缺乏能量
水肿—缺乏蛋白质
皮下脂肪厚度轻度:~(cm)
中度:(cm)
重度:消失
营养不良最先出现的症状——体重不增。
重症营养不良的体液改变:总液体量增多,细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病
人体维生素D的主要来源:皮肤合成的内源性D3
病因:①日光照射不足:冬春季易发病。
②维生素D摄入不足。
③食物中钙磷比例不当:人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加:生长过快。
⑤–(OH)2D3不足。
临床表现
初期:主要表现为神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜
惊。枕秃。无明显骨骼改变,X线大致正常。
激期:骨骼改变①颅骨软化:多见于3~6月婴儿。
②方颅:多见于7~8月以上婴儿。
③前囟增大及闭合延迟.
④出牙延迟.
胸廓①肋骨串珠(好发于1岁左右,因骨样堆积所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以7~10肋最明显。)
②肋膈沟
③鸡胸或漏斗胸
四肢①腕踝畸形:手镯或脚镯
②O形腿或X形腿
生化检查:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高。
骨骺软骨盘增宽。
X线:临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。
恢复期:X线:临时钙化带重新出现。
治疗:口服维生素D 早期:~1万IU/日
激期:1~2万IU/日
(1个月后改预防量)
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
临床表现:①惊厥。
②手足抽搐:幼儿和儿童期的典型表现。
③喉痉挛。
④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征:用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性。
治疗:止惊——补钙——维生素D
止惊:苯巴比妥,水合***醛
补钙:10%葡萄糖酸钙5~10ml ,加入到生理盐水或葡萄糖稀释,缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。
小结:发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml
蛋白质脂肪糖
﹤4岁 15% 35% 50%
﹥4岁 10% 30% 60%

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