第四章 儿科疾病诊治原则.doc

第三节小儿液体平衡的特点和液体疗法
一、小儿液体平衡的特点
体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调节功能。小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大,尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如***健全,常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱,其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点,水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
(一)体液的总量与分布
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内,前两者合称为细胞外液。年龄愈小,体液总量相对愈多,这主要是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液量的比例则与***相近。在胎儿期,25周时体液占体重的85%,其中细胞外液占60%;28周时占体重的80%;在足月儿,体液总量占体重的72~78%。在新生儿早期,常有体液的迅速丢失,可达体重的5%或更多,即所谓的生理性体重下降,此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后,体液约占体重的65%,在8岁时达***水平(60%)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期,开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性***肌肉总量较多而脂肪较少,而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异,体液总量在男性占体重的60%,而在女性为55%。不同年龄的体液分布见表4‘3。
表4—3 不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)
年龄总量细胞外液细胞内液
血浆间质液
足月新生儿7863735
1岁7052540
2~14岁6552040
***55—60 510~1540~45
(二)体液的电解质组成
细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。细胞外液的电解质成分能通过血浆精确地测定。正常血浆阳离子主要为Na+、K+、Ca2+,和Mg2+,其中Na+含量占该区阳离子总量的90%以上,对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血浆主要阴离子为C1—、HC03—和蛋白,这3种阴离子的总电荷与总阴离子电位差称为未确定阴离子(undetermined anion,UA),主要由无机硫和无机磷、有机酸如乳酸、***体等组成。组织间液的电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外,其余电解质组成与血浆相同。细胞内液的电解质测定较为困难,且不同的组织间有很大的差异。细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主,其中K+占78%。阴离子以蛋白质、HC03—、HPO42-和Cl—等离子为主。
(三)儿童水的代谢特点
健康小儿尽管每天的水和电解质摄人量有很大的波动,但体内液体和电解质的含量保持着相当的稳定,即水的摄人量大致等于排泄量。
、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水、活动量及环境温度有关。儿童水的需要量大,交换率快,其主要原因为小儿生长发育快;活动量大、机体新陈代谢旺盛;摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高;体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较***多。细胞组织增长时需积蓄水分也可增加水的摄人,但以每天计算,其量是很少的。按体重计算,年龄愈小,每日需水量愈多。不同年龄小儿每日所需水量见表4—4。早期新生儿每日需液量见新生儿章节。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml/kg)
<1岁120~160
1~3岁100-140
4~9岁70—110
10—14岁50~90
(尿)途径排出水分,其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水,另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下,水通过皮肤和肺的蒸发,即不显性失水,主要用于调节体温。每天人体产生热量的1/4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的,且往往是失去纯水,不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量,新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大,不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响,即使长期不进水,机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿,故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。
表4—5 不同年龄儿童的不显性失水量
不同年龄或体重不显性失水量(m1/)
早产儿或足月新生儿:
750- 1000g
1001~1250g
1251~1500g
>1500g
82
56
46
26
婴儿19--24
幼儿14--17
儿童12—14
汗液属显性失水,也是调节体温的重要机制,与环境温度及机体的散热机制有关。小儿排泄水的速度较***快,年龄愈小,出入量相