尿源性脓毒血症的处理.ppt

尿源性脓毒血症的处理
余姚人民医院
泌尿外科虞锋波
尿脓毒血症的定义(urosepsis)
指尿路感染所导致的脓毒血症,是一种泌尿系统感染通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。近年来发病有增多趋势,认识上也是在逐步提高。
脓毒血症:指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。
根据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒血症、感染性休克、难治性感染性休克。
尿脓毒血症的诊断
早期及时诊断是减少患者死亡的关键。

诊断:
,且通过实验室证实泌尿生殖道感染的病原体与患者菌血症血培养病原体一致

SIRS诊断标准:
体温>38℃或<36℃
心率>90次/分
呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg
白细胞计数>×109/L或<×109/L或不成熟白细胞>10%

以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。
易感因素
年龄
糖尿病
免疫低下
接受化疗或皮质激素
使用免疫抑制剂(移植患者)
局部因素:
结石
梗阻
先天性尿路疾病
神经原性膀胱
侵入性的检查或操作
其他
严重脓毒症时重要脏器表现
肺:肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少,各肺泡不能维持相应的张力,发生肺萎陷,同时也可出现肺组织淤血、出血、间质水肿,继而发生严重实变。
心脏:冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧,心肌纤维变性、坏死,心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭
肾脏:肾小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。
脑:脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导致灌注不足,星形细胞发生肿胀,加重脑缺氧,致脑水肿。
尿脓毒血症诊断指标
确诊或疑诊的尿路感染合并下列情况:
一般指标
发热(> °C) 或低体温(核心温度<36°C)
心率>90/min。
呼吸急促
神志改变
显著的水肿或液体正平衡(> 20 mL/kg超过24h)
无糖尿病的高血糖(血糖>140 mg / mmol/L)
炎症指标
白细胞增多(白细胞计数> 12,000μL-1)白细胞减少症(WBC计数<4000μL-1)
白细胞计数大于10%幼稚细胞
血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差
血浆降钙素原(PCT)高于正常值两个以上的标准差
血流动力学指标
低血压(***收缩压<90 mm Hg,MAP <70 mm Hg,或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平两个标准差
组织灌注指标
高乳酸血症(> 1 mmol / L)
毛细血管再充盈量减少或花斑纹
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症(氧合指数Pao2/Fio2 < 300)
急性少尿(尽管有足够的液体复苏,尿量<,至少2个小时);肌酐升高> mg / / L
凝血功能异常(INR> >60S)
肠梗阻(肠鸣音缺乏)
血小板减少(血小板计数<100,000 μL–1)
高胆红素血症(血清总胆红素> 4mg/dL或70μmol/ L)