口病十四 颌骨疾病1..ppt

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概念:
颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症
常见病原菌:
化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染
感染途径:牙源性感染
非牙源性感染
血源性感染
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颌骨骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
慢性硬化性骨髓炎
慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎
肉芽肿性炎症:结核、梅毒、放射菌
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急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)
临床特点:
起病急骤,局部与全身症状明显,严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛,多个牙松动,发生于下颌者,下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时,张口受限。发生于上颌者,可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。
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急性下颌骨骨髓炎:下颌牙龈发红,有浮肿性肿胀,从牙龈沟处排脓,并有出血。
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急性化脓性骨髓炎
病变发展的病理改变:
①炎性渗出:以中性粒细胞为主;
②新骨形成:当骨膜下脓肿形成时,骨膜受刺激有新骨形成;
③死骨形成:当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。
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慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)
较多见,可由急性期治疗不当,或由于牙感染引起。
临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓,有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症可急性发作。
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慢性化脓性骨髓炎/镜下表现
大量淋巴细胞及浆细胞浸润。
骨的坏死:骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞,死骨周围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离。
可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。
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慢性下颌骨骨髓炎:7C-7D牙根根尖的相应处有多数瘘孔。
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