锁骨下静脉穿刺置管输液术.ppt

锁骨下静脉穿刺置管输液术
(transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:~1cm
处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
穿刺部位:
穿刺部位:
(2)经锁骨下穿刺:胸骨上凹及肩峰连线,锁
~1cm处,向喉结方向与皮肤
呈35~400角穿刺。
暂停输液用肝素封管
体位
锁骨下静脉输液术操作要点
——去枕仰卧,头偏向对侧,肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位
开包、戴无菌手套、铺洞巾
备穿刺针及导管
局部浸润麻醉并试穿
撤洞巾、接备用液体
缝针、固定
无菌纱布包扎接口处
——注入肝素稀释液
穿刺推液,置导丝退穿刺针
扩张,置导管,退导丝
护理要点
⑴静脉置管的护理
置管后
滴速
观察
轻揉大袋
隔日换药
肝素封管
•妥善固定以防脱出
(2)病情观察及监测
⑴气胸:
壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛
⑵神经损伤:
主要为臂丛神经损伤
表现为肢体麻木或电刺感
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并发症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难
缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房——心律失常
严重时引起心肌穿破——心包填塞
置管不易
导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者——感染:
主要原因:
穿刺时污染
用具污染
液体污染
接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物
寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素
导管头端剪下做培养
并发症
颈外静脉穿刺置管输液术
( transfusion after external jugular vein intubation )
置入导管及固定较困难
患者活动受限
长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分
位置较恒定,易于穿刺
并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘