弥散性血管内凝血.ppt

弥散性血管内凝血
disseminated intravascular coagulation DIC
黔南医专
病理教研室
讲授内容
概念
病因和发病机制
诱发因素
分期
机能代谢变化----临床表现
一、概述
概念:
致病
因子
激活凝血系统
血液凝固性
微血栓
形成
凝血因子
血小板
激活
纤溶系统
血液
凝固性
出
血
微循环
障碍
休克
器官功能障碍
DIC的本质是什么?
凝血功能异常!
血液凝固性先升高----表现为微血栓形成;
再转变为血液凝固性降低----表现为出血。
典型病例
患者,女,29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。
妊娠8个多月,昏迷,牙关紧闭,手足强直;眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿;(80/50mmHg),脉搏95次/分、细数;尿少。
实验室检查(括号内是正常值):Hb70g/L(110~150),1012/L(~ 12/L),外周血见裂体细胞;血小板85 109/L(100~300 109/L),(2~4g/L);(12~14),鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性(阴性)。尿蛋白+++,RBC++。
4h后复查血小板75 109/L,。
诊断:胎盘早期剥离
播散性血管内凝血
休克
DIC的病因
一、急性感染
:革兰氏阴性菌(脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌);
革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等)。
:流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。
:斑疹伤寒。
:恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。
二、妊娠并发症
羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。
三、恶性肿瘤
转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。
四、血液病
白血病、溶血性疾病、真性红细胞增多症、
异常蛋白血症。
五、大量组织损伤
严重创伤(挤压伤、烧伤、冻伤)
大手术(体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流术等)。
DIC发病机制
正常血液的流动性
凝血
抗凝血

(Ⅻ因子激活开始)

(Ⅲ因子激活开始)
凝血酶原激活物形成
凝血酶形成
纤维蛋白形成
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白原纤维蛋白
ⅩⅩa
(Ⅴ+Ca2+)
ⅫⅫa
固相激活
酶相激活
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ
Ⅴ、Ⅶ、Ca2+
内源性
凝血系统
外源性
凝血系统