肾病综合征.doc

肾病综合征常识介绍
病史资料
患者,男 37岁,因“腹胀一年余加重伴双下肢水肿20余天”入院,神志清楚,精神差,腹部略有隆起,患者诉一年前渐起出现腹胀,双下肢水肿不适,起后双下水肿可减退,. TC(胆固醇), TG(甘油三脂), 给予白蛋白输入,病情略有好转,近20天来,患者出现腹胀,双下肢水肿加重,小便次数减少,外院检查提示血常规蛋白3+, , mol/L 来沈阳国济肾病研究所检查,门诊以肾病综合征收入院,给予扩管,利尿,补钾,中药对症治疗,嘱其进低盐,优质蛋白质饮食。
一、概念与分类:
I 型:无血尿、高血压
及肾功能损害大量蛋白尿
原发性共同点高度水肿
(三高一低) 高脂血症
肾病综合征 II 型:尿中有潜血低蛋白血症

继发性:继发于全身性疾病:如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
这种疾病不是一种独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组症候群。其典型的症状表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征,在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果,因此,认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。
二、原因与发病机理:
病因尚未明确,其病理类型有多种,其中儿童及少年以微小病变较多见,中年以膜型肾病、系膜增殖性病变多见。局灶性硬化肾病、膜增殖性肾炎也可呈肾病综合征表现:
蛋白尿主要为白蛋白,也可包括其他血浆蛋白成分,它的基本原因为:肾小球基膜通透性的变化。表现为选择性蛋白尿,在光镜下肾小球结构无异常,但用特殊染色技术,可发现肾小球毛细血管壁的阴离子明显减少。而糖尿病、遗传性肾炎
等表现为非选择性蛋白尿。
低蛋白血症主要原因是自尿中丢失大量蛋白。
甘油三脂,血浆胆固醇增加是由于低蛋白血症引起脂蛋白代谢紊乱所致。
肾病综合征时水肿的发生主要是与血浆白蛋白下降所致胶体渗透压下降及继发性水、钠潴留有关。
三、临床表现:起病缓慢,也可短期内发病,表现为:
1、大量蛋白尿(每日≥)为突出表现。
2、血浆蛋白含量显著降低。血浆白蛋白低于30g/L,新标准为低于25g/L;
3、可出现严重的全身水肿,甚至出现胸、腹腔积液。(看颜面及双下肢足背径前)
4、血浆胆固醇明显增高,甘油三脂也增高,高胆固醇或高甘油三脂血症,极低密度和低密脂蛋白浓度升高。一般还有血沉明显增快。
其中1、2、两项为诊断所必需。
四、并发症:
1、感染:最常见最重要,因低蛋白血症而致机体抵抗力低下,易并发各种感染。
临床上常见的感染有:原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染诊断成立,应立即予以治疗。
2、循环衰竭或急性肾功衰:因低蛋白血症、胶体渗透压下降所致循环血容量下降,由此导致体位性低血压、休克,以致急性肾功衰。
3、血栓形成:常见肾静脉血栓、肺动脉或静脉血栓、肺梗塞、周围静脉的血栓等,因患者呈高凝状态所致。
4、肾小管功能减退:常表现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高***性酸中毒,凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。
5、内分泌及代谢异常:临床上甲状腺功能可正常,但血清TBG和T3