奥施康定镇痛.ppt

奥施康定--- 中重度癌痛的 一线治疗药物
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内容提要
癌痛管理的目标和原则
癌痛治疗中的要点和难点
奥施康定独特的产品特性
奥施康定如何轻松控制癌痛
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迅速持续的控制疼痛,最低的副作用,最好的躯体和心理功能,最高的患者满意度
疼痛管理的目标
1. Bond MR. Pain – its nature and treatment. Churchill Livingstone , 2006; 2. White A, et al. Rheumatology 2007;46(3):384-390.;3. Krismer M, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21(1):77-91.
重度疼痛强阿片治疗
非阿片类药物镇痛治疗
心理—社会支持
其他治疗方法
止疼药物联合治疗
轻度疼痛阿片治疗
副作用的处理
疼痛
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疼痛管理—原则和选择
World anization. Cancer pain relief: with a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva:anization;1996.
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世界卫生组织三阶梯止痛原则
1. Cleeland CS et al. NEJM 1994;330(9):592-596. 2. Maltoni M et al. Support Cancer Care 2005;13(11):888-894.
虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍,疼痛控制依旧未达到最佳状态
阻碍药物使用的障碍
规范未得到很好的执行
慢性疼痛的治疗比想象得要困难
2步治疗法的使用
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调整世界卫生组织三阶梯原则
指南:重度疼痛应作为急诊
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镇痛治疗和疼痛程度相关
重度疼痛(VAS≥ 7):经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。
中度疼痛(VAS≥ 4):经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。
轻度疼痛(VAS≥ 1):酌情用非阿片药止痛,如镇痛不理想,也可在滴定后使用阿片药物。
已使用过阿片药物的患者,滴定前换算成
吗啡或用于滴定的工具药。
疼痛强度评价
(疼痛强度评分方法—PAIN-8)
疼痛 7-10
(疼痛急症)
疼痛 4-6
疼痛 1-3
短效阿片类药物快速滴定a
开始使用肠道处理方案b
需要时使用抗呕吐方案b
需要时合并使用镇痛药c
心理治疗d
短效阿片类药物滴定a
开始使用肠道处理方案b
需要时使用抗呕吐方案b
需要时合并使用镇痛药c
开始教育活动e
心理治疗d
如果患者未接受镇痛治疗,
考虑NSAID对乙酰氨基酚f
短效阿片类药物滴定a
开始使用肠道处理方案b
需要时使用抗呕吐方案b
需要时合并使用镇痛药c
开始教育活动e
心理治疗d
PAIN-2
PAIN-4 :
快速滴定指南
PAIN-4 :
快速滴定指南
或者
PAIN-5 :
缓慢滴定指南
PAIN-5 :
缓慢滴定指南
24小时
重新综合评价
24-48小时
重新综合评价
24-72小时
重新综合评价
后续治疗PAIN-3
以往阿片药治疗癌痛,从低剂量开始,疼痛控制不足时,根据药代动力学原理,药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%,完成口服药滴定需数天至一周以上,病人将经受长时间折磨。
充分迅速的疼痛控制,是癌痛治疗的目的,重度疼痛应在24小时内得到缓解。
滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量,避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
滴定止痛药物剂量的目的