防范患者压疮管理制度.doc

防范患者压疮管理制度
护理部成立压疮管理小组,实施压疮会诊制度。
按压疮危险因素评估法对患者发生压疮的危险因素进行评分。
压疮的预防
患者住院期间积极消除诱发因素,护士工作中做到“七勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。
避免局部组织长期受压
有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身。
保护骨隆突出和支持身体空隙处。
正确使用石膏、绷带及夹板固定。
(二)避免摩擦力和剪切力的作用
(三)避免局部潮湿等不良刺激。
(四)促进局部血液循环
,每日进行全范围关节运动,维持关节的活动懒得和肌肉紧张,促进肢体血液循环,减少压疮的发生;
、按摩受压部位、定期为患者温水擦浴、全身按摩。
(五)改善机体营养状况,在病情允许下,摄入高蛋白、高热量饮食,必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素,尤其是维生素C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者,就考虑由静脉补充。
(六)健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。
四、发现有皮肤压红等压疮先兆及时处理:翻身后受压部位用按摩受压部位。
五、早期运动。对长期处于被动体位的患者,初全身情况开始进行独立的功能必上肢运动,能促进血管功能恢复,域防压疮的发生。
六、建立压疮报告制度(见“压疮风险评估、报告与管理制度)
压疮风险评估、报告与管理制度
压疮评估
(一)评估流程:患者入院、手术或病情变化→进行压疮危险因素评估表评分→压疮危险患者(评分<20分)挂预防压疮警示牌→评分<12分上报护理部→通知压疮管理小组监管。
(二)评估频次:住院患者初评后,轻度危险患者每周评估一次;中度、高度危险患者每3天评估一次;极度危险患者每天评估一次:病情变化随时评估,并将分值及采取的护理措施进行记录。对评分≤12分危险患者,压疮管理小组每周至少追踪评价一次。
二、评分办法
根据压疮评分总分24 分,分值越低,发生压疮的危险性越高,20分为压疮发生的诊断界值,根据不同的危险程度采取适当的预防措施;17-20分提示轻度危险;13-16分提示中度危险;10-12分提示高度危险;9分以下提示极度危险。压疮风险评估应体现动态评估。
三、难免压疮的界定
1、必须符合基本条件中1项(或1项以上)和可选条件中的2项(2项以上)可申请难免压疮认定:
基本条件:强迫体位严格限制翻身,如:昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、、心力衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、髋关节置换术等,
可选条件:高龄≧70岁、大小便失禁、高度水肿、白蛋白<30g[L,极度消瘦。
符合难免压疮高危