王翠兰山东大学齐鲁医院ppt课件.ppt

王翠兰
山东大学齐鲁医院
指南指出:改善脑血液循环是AIS的首要任务
溶栓治疗
抗血小板
抗凝治疗
降纤治疗
扩容和扩张血管治疗
外科和血管内介入治疗
中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-152.
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缺血性卒中急性期治疗策略
诊断和评价
静脉溶栓
预防复发
防止并发症
可能的治疗:
动脉溶栓
机械取栓
抗血小板
他汀类药物
神经保护
影像指导下的静脉溶栓
其他非药物方法
0小时
0-
---8小时
8小时-14天
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溶栓治疗——任重而道远
溶栓知识匮乏
院前院内救治延误
溶栓治疗本身风险
溶栓时间窗
溶栓人群
溶栓药物
溶栓方式
Yilong Wang et al. Stroke 2011;42:1658-1664.
Reeves MJ, et al. Stroke. 2005; 36(6):1232-1240.
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溶栓时间窗
FDA批准
时间窗内溶栓治疗
1995年NINDS试验完成之前,急性缺血性卒中的标准治疗是支持治疗。
NINDS研究对静脉溶栓治疗的风险/利益比率进行了阐述,基于此FDA批准了在卒中症状出现的3小时内进行静脉溶栓的治疗。
2008年完成ECASS III试验,。
/kg(最大剂量90mg)
首先静脉团注总剂量的10%,余量在60 min内静脉滴注
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溶栓时间越早,预后越好
荟萃分析NINDS,ATLANTIS,ECASSΙ+ΙΙ,研究显示:溶栓时间越早,预后越好;3小时内溶栓,收益最大
Lancet,2004;368:768-774
3月时预后良好的模型预测的OR值
(按症状发作到溶栓的时间,rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较)
发病到溶栓的时间(分钟)
校正的OR值
最大的受益





60
90
180
270
360
OR=
OR=
OR=
OR=
*校正的OR值
*
*
*
*
rt-PA
更优
安慰剂更优
95%CI上限
95%CI下限
平均值
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急性期IV溶栓适应证Stroke,2013(3):1~8
建议在权衡潜在增加的风险和预期获益之后, 可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉溶栓:
神经系统症状轻微或快速自发缓解;
妊娠;
痫性发作后遗留神经功能缺损;
最近3 个月内心肌梗死;
近3 周内胃肠或泌尿系统出血;
近2 周内大的外科手术或严重创伤
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IV 溶栓禁忌症
年龄上限为80 岁;
正在使用抗凝药物;
NIHSS大于25 ;
兼有症状性脑卒中和糖尿病病史者。
脑CT 显示早期脑梗死改变( 不仅指低密度改变, 还包括其它改变) 大于1/3 大脑中动脉分布区
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