检验检测机构资质认定.doc

检验检测机构资质认定
申请书

检验检测机构名称(盖章)
:
大连市xxx检测中心
主管部门名称(盖章)
:
申请日期:

xx年xx月xx日
国家认证认可监督管理委员会编制
填表须知
1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第页,共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(独立法人单位不需填此项)。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人(适用时)签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

检验检测机构名称: 大连市xxx检测中心
地址: 辽宁省大连市XX区XX路XX号
邮编:116013 传真:0411-82431234 E-mail:da822@
负责人:张三职务:中心主任电话:82555504 手机:**********
联络人:李四职务:质量负责人电话:82333025 手机:**********
社会信用代码:
所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):

地址:
邮编: 传真: E-mail
负责人: 职务: 电话:
主管部门名称(若无主管部门的此项不填):

地址:
邮编: 传真: E-mail:
负责人: 职务: 电话:
检验检测机构设施特点:
固定þ 临时□可移动□多场所□
法人类别

社团法人□事业法人□企业法人þ 其他□
(非独立法人检验检测机构填此项)
社团法人□事业法人□企业法人□其他□


首次□扩项þ 地址变更□复查þ 其他□
已获资质认定情况:
资质认定证书编号: 证书有效期至:

:
环境卫生(水质卫生、化妆品卫生、公共场所卫生);
:
:28名
高级专业技术职称 5 名,占 %;中级专业技术职称 11名,占 %;
初级专业技术职称14名,%;其他5名, %

:
固定资产原值:1251万元;
仪器设备总数:30台(套)
产权状况: 自有þ 100 % 租用□% 合资□%
4000m2

检测室面积:1000m2 温恒面积:800 m2 户外检验场地面积: 0 m2
场地产权状况: 自有□%; 租用 100 %; 其他□%。
(适用时):
(适用时):
5、附表
附表1:检验检测能力申请表
:授权签字人申请汇总表
:授权签字人申请表
附表3:组织机构框图
附表4:检验检测人员一览表
附表5:仪器设备(标准物质)配置表
附表6:检验检测机构法人性质变更表
附表7:检验检测机构人员变更备案审批表
附表8:检验检测机构资质认定标准(方法)变更审批表
附表9:取消检验检测能力审批表
附表10:检验检测机构资质认定名称变更审批表
6、随《申请书》提交的附件
(每个类别1份)
(1套)
(1套)
:
(适用于首次、复查)

:
检验检测机构设立批文
所属法人单位法律地位证明文件
法人授权文件
最高管理者的任命文件

、管理评审记录(适用于首次、复查评审)
(适用时)
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: xx 年 xx月xx日
8、检验检测机构自我承诺
《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。
。
检验检测机构法定代表人签名: 日期:
检验检测