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hl患者压疮防范管理制度1.doc


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患者压疮防范管理制度
目的
通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实,达到科学的管理、有效地监控,避免护理不当造成的压疮,从而降低压疮的发生率,提高压疮护理质量。
措施

护理部成立压疮质控管理小组。
实施压疮会诊制度,压疮护理小组成员负责全院压疮的会诊。定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况;配合科室对病人及家属进行护理健康教育指导。
按压疮危险因素Braden评分法进行评分。
入院时立即进行评分,评分≤18分,做好标识。
15~18分,需每周或病情变化时评估并记录。
评分为13~14分,建立翻身卡,需每周或病情变化时评估并记录。
评分≤12分,应每天评估皮肤情况,评分并记录,建立翻身卡。
已发生压疮或带入压疮,24小时内电话汇报科护士长,并按要求填写压疮监控护理记录单,压疮护理小组相关人员对患者压疮预防及护理工作进行评估记录,最后交护理部归档。
病区护士长根据情况,至少每周二次(周二、五)动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。
对院内发生压疮,科内做好讨论,并上交护理部。


若符合难免压疮的标准,发现者于24小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单,由护士长签名后电话上报科护士长及护理部,护理部与压疮护理小组成员会诊后认定,符合下列条件方可同意申报。
按“压疮护理指南”要求,各项护理措施落实到位。
有护理记录、翻身卡资料。
符合难免压疮条件:基本条件+附加条件中的一项或几项。
遇特殊情况,压疮小组讨论,汇报护理部而定。
基本条件:以强迫体位,如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。
附加条件:高龄(≥70岁),蛋白质<30g/L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁。
压疮护理小组在24小时(除周六、周日48小时)内进行谈论审核,提出指导意见,并检查原护理措施落实情况,必要时与相关部门联系,选择合适的治疗方案,完成记录。
病区护士长根据情况,至少每周二次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。
压疮护理小组分工相关人员至少每3天至1周内定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。
难免压疮患者因未及时申报,在申报前发生压疮,不作为难免压疮处理。
河南信合医院压疮分期及处理
分期
表现
处理方案
Ⅰ期
淤血红润期
为压疮的初期。身体局部组织受压,血液循环障碍,皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。
减压:气垫床,定时翻身、抬臀等。
做好皮肤和指甲护理。
保持床单位整洁、平整。
选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴或透明贴保护。
Ⅱ期
炎症浸润期
红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成,极易破溃。患者有疼痛感。
减压:气垫床,定时翻身、抬臀等。
做好皮肤和指甲护理。
保持床单位整洁、平整。
如有水泡,剪开疱皮充分引流。
生理盐水清洗伤口或疱皮

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  • 时间2015-09-01