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文档介绍
临床执考考点速记外科.doc考点速记之三-----------------
外科学
第一章复苏
一、概述
心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。
初期
复苏
呼吸循环骤停判断
复苏方法及并发症
1、神志丧失
2、大动脉搏动消失
3、无自主呼吸
A(air way): 保持呼吸道通畅
B(breathing):进行有效的人工呼吸
C(circulation):建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折
后期复苏
⑴呼吸道管理:90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施:托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道(适用于自主呼吸已恢复者)、气管插管、气管切开等。⑵呼吸器的应用。⑶监测:EKG、PaO2(>60mmhg)、PaCO2(36~40mmhg)、尿量、CVP、血气分析。⑷药物治疗:首选肾上腺素静脉给药,心血管活性药首选多巴***。⑸电除颤:胸外电除颤***剂量200J,小儿2J/kg,胸内电除颤***20~80J,小儿5~10J。
复苏后治疗
①维持良好呼吸功能。②确保循环功能稳定。③防治肾衰竭。④脑复苏。
第二章、围手术期处理
1、一般准备
手术分三类:急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食,4小时禁饮——防止术中误吸;小儿禁食(奶)4~8小时,禁水2~3小时。胃肠道手术者,术前1~2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人,术前应洗胃。结肠或直肠手术者,术前2~3天开始口服肠道制菌剂,术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗,以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3~4周后手术。术前禁烟2周。
2、特殊准备
准备方法
呼吸功能障碍
①停止吸烟1~2周;呼吸道急性感染者,择期手术应推迟至治愈后1~2周。
②鼓励病人深吸气和咳嗽,以增加肺通气量、排出痰液。
③对急性呼吸道感染者,急症手术应加用抗生素;对慢阻肺者,应用支气管扩张剂。
④对经常哮喘者,口服地塞米松,以减轻支气管水肿。
⑤对痰液稠厚者,应用雾化吸入。
肝脏疾病
①术前检查肝功能,明确有无肝炎、肝硬化。
②小量多次输新鲜血、白蛋白,纠正低蛋白血症。
③补充维生素K,增加凝血因子。
④严重肝损害者,除非急症抢救,不宜施行择期手术。
糖尿病
①仅以饮食控制病情者,术前不需特殊准备:普通降糖药服至手术前一天晚,长效降糖药术前2~3天停药:平时用胰岛素者,手术日晨停用。
②术前控制血~ mmol/+~++,不必追求达正常水平。
③纠正水电解质失调和酸中毒。
④缩短术前禁食时间,避免***症酸中毒。
⑤术中按葡萄糖:胰岛素=5:1比例,静脉给予5%葡萄
糖溶液。
3、切口分类与愈合
切口
伤口
分类
I类:清洁切口
Ⅱ类:可能污染切口
Ⅲ类:污染切口
清洁伤口:无菌伤口
可能污染伤口:手术时可能带污染的伤口
污染伤口:直接暴露于污染物的伤口
愈合
甲级:愈合优良,不良反应。
乙级:愈合处有炎症,但未化脓。
丙级:切口已化脓,需作切开引流。
一期愈合:组织损伤小,创缘整齐,无感染,伤口愈合快,呈线性瘢痕愈合。
二期愈合:因伤口大,组织缺损多,创缘分离较远,污染严重,只能在控制感染、坏死组织基本
清除后,再生才能开始,愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合:某些开放性伤口,观察48~72小时后无明显感染,再行缝合,达到近似一期的愈合
4、拆线和拔管
(1)拆线头面颈部在术后4~5天;下腹部、会阴6~7天;胸部、上腹部、背部、臀部7~9天;四肢10~12天;减张缝合14天。
(2)拔管拔管时间乳胶片在术后1~2天;烟卷引流4~7天;T型管14天;胃肠减压管在肛门排气后。
5、术后体位
全麻未清醒
平卧
蛛网膜下腔麻醉
去枕平卧或头低卧位12小时
颅脑手术,无休克或昏迷
15°~30°头高脚低斜坡卧位
颈胸手术
高半坐位
腹部手术
低半坐位,或斜坡卧位
脊柱、臀部手术
仰卧位,或俯卧位
休克病人
6版教材:下肢抬高巧15°~20°,头和躯干抬高20°~30°的特殊体位
5版教材:平卧位,或下肢抬高20°,头和躯干抬高5°的特殊体位
6、术后不适的处理
表现
原因
疼痛
麻药作用消失后,切口受到刺
外科学
第一章复苏
一、概述
心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。
初期
复苏
呼吸循环骤停判断
复苏方法及并发症
1、神志丧失
2、大动脉搏动消失
3、无自主呼吸
A(air way): 保持呼吸道通畅
B(breathing):进行有效的人工呼吸
C(circulation):建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折
后期复苏
⑴呼吸道管理:90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施:托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道(适用于自主呼吸已恢复者)、气管插管、气管切开等。⑵呼吸器的应用。⑶监测:EKG、PaO2(>60mmhg)、PaCO2(36~40mmhg)、尿量、CVP、血气分析。⑷药物治疗:首选肾上腺素静脉给药,心血管活性药首选多巴***。⑸电除颤:胸外电除颤***剂量200J,小儿2J/kg,胸内电除颤***20~80J,小儿5~10J。
复苏后治疗
①维持良好呼吸功能。②确保循环功能稳定。③防治肾衰竭。④脑复苏。
第二章、围手术期处理
1、一般准备
手术分三类:急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食,4小时禁饮——防止术中误吸;小儿禁食(奶)4~8小时,禁水2~3小时。胃肠道手术者,术前1~2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人,术前应洗胃。结肠或直肠手术者,术前2~3天开始口服肠道制菌剂,术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗,以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3~4周后手术。术前禁烟2周。
2、特殊准备
准备方法
呼吸功能障碍
①停止吸烟1~2周;呼吸道急性感染者,择期手术应推迟至治愈后1~2周。
②鼓励病人深吸气和咳嗽,以增加肺通气量、排出痰液。
③对急性呼吸道感染者,急症手术应加用抗生素;对慢阻肺者,应用支气管扩张剂。
④对经常哮喘者,口服地塞米松,以减轻支气管水肿。
⑤对痰液稠厚者,应用雾化吸入。
肝脏疾病
①术前检查肝功能,明确有无肝炎、肝硬化。
②小量多次输新鲜血、白蛋白,纠正低蛋白血症。
③补充维生素K,增加凝血因子。
④严重肝损害者,除非急症抢救,不宜施行择期手术。
糖尿病
①仅以饮食控制病情者,术前不需特殊准备:普通降糖药服至手术前一天晚,长效降糖药术前2~3天停药:平时用胰岛素者,手术日晨停用。
②术前控制血~ mmol/+~++,不必追求达正常水平。
③纠正水电解质失调和酸中毒。
④缩短术前禁食时间,避免***症酸中毒。
⑤术中按葡萄糖:胰岛素=5:1比例,静脉给予5%葡萄
糖溶液。
3、切口分类与愈合
切口
伤口
分类
I类:清洁切口
Ⅱ类:可能污染切口
Ⅲ类:污染切口
清洁伤口:无菌伤口
可能污染伤口:手术时可能带污染的伤口
污染伤口:直接暴露于污染物的伤口
愈合
甲级:愈合优良,不良反应。
乙级:愈合处有炎症,但未化脓。
丙级:切口已化脓,需作切开引流。
一期愈合:组织损伤小,创缘整齐,无感染,伤口愈合快,呈线性瘢痕愈合。
二期愈合:因伤口大,组织缺损多,创缘分离较远,污染严重,只能在控制感染、坏死组织基本
清除后,再生才能开始,愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合:某些开放性伤口,观察48~72小时后无明显感染,再行缝合,达到近似一期的愈合
4、拆线和拔管
(1)拆线头面颈部在术后4~5天;下腹部、会阴6~7天;胸部、上腹部、背部、臀部7~9天;四肢10~12天;减张缝合14天。
(2)拔管拔管时间乳胶片在术后1~2天;烟卷引流4~7天;T型管14天;胃肠减压管在肛门排气后。
5、术后体位
全麻未清醒
平卧
蛛网膜下腔麻醉
去枕平卧或头低卧位12小时
颅脑手术,无休克或昏迷
15°~30°头高脚低斜坡卧位
颈胸手术
高半坐位
腹部手术
低半坐位,或斜坡卧位
脊柱、臀部手术
仰卧位,或俯卧位
休克病人
6版教材:下肢抬高巧15°~20°,头和躯干抬高20°~30°的特殊体位
5版教材:平卧位,或下肢抬高20°,头和躯干抬高5°的特殊体位
6、术后不适的处理
表现
原因
疼痛
麻药作用消失后,切口受到刺
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