预激综合征酷似下壁心肌梗死1例.doc

预激综合征酷似下壁心肌梗死1例
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病历资料
患者,女,28岁,平素体健,无任何不适,因怀孕行常规体检。查心电图示:窦性心律,心率100次/分,p—,,qrs波的起始部有预激波,ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型,ⅰ、avl、v3、v5诸导联有继发性st—t改变,v1导联qrs波向下,v3、v5导联qrs波向上。心电图诊断:窦性心律,预激综合征(wpw综合征b型)。
讨论
预激综合征是指心室某部受从心房下传的冲动激动,其时相比该冲动单纯从正常的房室结—希浦系统下传的预期时相更早1。预激综合征包括经典的预激综合征、短p—r综合征和变异型预激综合征三种类型。其中,经典型预激综合征的解剖生理学基础系由于心房和心室肌之间的联系,除了正常的房室结—希浦系统之外,还有“异常附加旁道”。关于“旁道”的形成,现认为是心脏发育过程中遗留的。经典型预激综合征又称wpw综合征,其心电图特征:pr间期010秒。③qrs波的起始部粗钝,称为delta波(又称预激波)。④p—j间期一般是正常的,大约027秒左右。⑤可有继发性st0t改变。根据胸壁导联心电图,可分为:a型,全部心前导联qrs波基本向上;b型,v1、v2导联qrs波基本向下,v4~v6导联qrs波基本向上;c型,右侧心前导联qrs波基本向上,左侧心前导联qrs波基本向下。本例患者心电图完全符合wpw综合征
b型。
wpw综合征体表心电图有时需要与心肌梗死鉴别诊断,本例患者ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型,由于ⅱ、ⅲ、avf出现异常q波,易误认为下壁心肌梗死,实际上是由于ⅱ、ⅲ、avf导联的预激波向下,额面电轴稍偏左,qrs波呈qs型,貌似下壁心肌梗死。在这种情况下,要仔细询问病史,是否有可靠的心肌梗死症状及诊断依据与心电图演变过程。而且要注意p—r间期是否短于正常,在一些导联上是否有比较明确的预激波,qrs波是否增宽。必要时可采用一些方法(如:深吸气、运动、使用阿托品、奎尼丁、普鲁卡因酰***等)使原有的预激波消失,观察貌似q波的部分是否恢复正常。
参考文献
1 黄宛,:人民卫生出版社,1998.