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第三军医大学
硕士学位论文
肺切除术围手术期右心功能变化的研究
姓名:张云嵩
申请学位级别:硕士
专业:外科学(胸心外)
指导教师:陈建明
20040501
第三军医大学硕士学位论文
肺切除术围手术期右心功能变化的研究
摘要
背景肺切除术是治疗肺癌肺结核肺良性肿瘤等肺部疾病有效的治疗方法
尽管肺切除手术技巧的进步及术后监护水有了明显的提高但随着肺切除适应症放宽
及手术范围的进一步扩大肺切除术后心血管方面的并发症仍然高达 30%左右且
与病死率密切相关所以对肺切除术围手术期右心功能变化的研究为心胸外科临床所
关注目前对不同手术方式对右心功能影响的研究还比较少目的运用多普勒肺
血流频谱观察不同术式的肺切除后右心后负荷及泵功能的变化情况并通过对右室
心肌运动指数(MPI)的测定了解肺切除术后右室心肌收缩功能的变化同时研究肺
切除术后血浆心钠素(ANP)改变情况及其与右心功能变化的相关关系方法把 50
例肺切除患者分为全肺切除组(12) 肺叶切除组(28)及肺楔形切除组(10) 通过多普
勒肺血流频谱测定出患者术前术后 3-5 天术后 8-10 天的右室射血前期(PEP) 射
血加速时间(AT) 血流速积分(VI) 心率(HR)及肺动脉瓣环面积(PVAA)等指标从而
计算出肺动脉平均压(PAMP) 肺血管阻力(PVR) 右室每搏输出量(RVSV)及右心输
出量(RVCO)等右心功能指标了解不同手术方式在肺切除术后右心负荷及泵功能的
变化情况用三尖瓣舒张期脉冲多普勒血流频谱及右室流出道收缩期多普勒血流频
谱测出右室射血时间(RVET) 等容舒张期时间(IRT)及等容收缩期时间(ICT) 计算出
MPI 用以反映肺切除后右室心肌收缩功能状况通过放射免疫分析法检测肺切除
术前后相应时点患者血浆 ANP 水平了解右心功能的变化与心钠素水平变化的相关
关系按术前肺功能状况把患者分为 COPD 组及非 COPD 组了解两组之间右心
功能改变的程度是否相同此外看术后有心律失常组和无心律失常组之间右心功能改
变情况结果肺楔形切除术对右心后负荷及泵功能无明显影响而肺叶及全肺切
除术后 3-5 天右心后负荷(PAMP PVR)增加右心室泵功能(RVSV)下降全肺切
除较肺叶切除改变更为明显术后 8-10 天肺叶切除术患者右心后负荷及泵功能恢
复到术前水平但全肺切除患者右心后负荷及泵功能与术前相比仍然异常肺楔形
切除术前后 MPI 无明显改变而肺叶及全肺切除术后 3-5 天 MPI 均升高术后 8-10
天肺叶切除术患者的 MPI 恢复到术前水平但全肺切除术患者 MPI 较术前明显升
高 MPI 与 PAMP 及 PVR 呈正相关(r= r=) 与 RVSV 呈负相关(r=-)
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肺楔形切除术前后血浆 ANP 水平无明显变化肺叶及全肺切除术后 3-5 天血浆
ANP 均升高全肺切除组明显高于肺叶切除组术后 8-10 天肺叶切除患者血浆 ANP
恢复到术前水平但全肺切除患者血浆 ANP 仍然异常相关分析表明 ANP 与 PAMP
PVR MPI 呈显著正相关(r= r= r=) 与 RVSV呈负相关(r=-) COPD
患者术前存在右心后负荷(PAMP PVR)升高右室心肌收缩力(MPI)下降右心泵功
能(RVSV)降低血浆 ANP 升高肺切除术后加重这些改变容易导致术后心律失常
等并发症的发生结论肺楔形切除对右心功能无明显影响肺叶及全肺切除术后
3-5 天右心功能较术前明显下降表现为右心后负荷升高右室心肌收缩力下降右
心泵功能降低术后 8-10 天肺叶切除组的右心功能恢复到术前水平而全肺切除
组右心功能与术前相比仍然异常对 COPD 患者术前除了要正确评估肺功能外
还要准确评价患者右心功能脉冲多普勒血流技术具有无创安全方便重复性
高相对准确等特点可以比较准确地反映肺切除患者右心血液动力学的变化为肺
切除患者围手术期的监测及处理提供了客观依据术前 MPI 可以作为评估肺切除
术危险性的一个有效指标血浆 ANP 可以在一定程度上反映肺切除术后右心功能
的变化状况
关键词肺切除术右心功能多普勒肺血流频谱心肌运动指数心钠素
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A study on the changes of right Cardiac function
in perioperation for pulmonary resection
Abstract
Background: Pulmonary resection is an effe