留置气囊导尿管拔除困难原因分析及干预对策.doc

留置气囊导尿管拔除困难原因分析及干预对策
【关键词】气囊导尿管;拔除困难;对策
1临床资料
200612/200712我科共收治心脏病患者1095(男602,女493)例,均经体外循环手术治疗. 其中房间隔缺损修补术180例,室间隔缺损修补术108例,法乐氏三联症根治术150例,法乐氏四联症根治术205例,大动脉调转矫治术10例,其他(包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全或狭窄)442例. 患者术前均放置气囊导尿管, d. 其中有10例男性患者,年龄3~56(平均32)岁,术后病情稳定,但出现拔管困难,留置导尿管时间为1~14 d,我们分别采取旋转(2例)、牵拉(1例)、剪断(3例)、使用药物(1例)、穿刺(3例)等操作方法,均较顺利地拔除导尿管. 根据病情需要,有3例患者术后留置导尿管>7 d.
2讨论
①管腔阻塞:气囊导尿管大多数是由橡胶制成,容易老化,注入液体后,气囊自行封闭,气囊导管呈单向阀门,只可注水而无法抽出,或气囊导尿管口有夹层,注入液体后呈大小两个气囊,小气囊被大气囊包裹在内,拔管抽吸液体时只能抽出小气囊内的液体,而大气囊的液体无法抽出; ②留置时间过长,使气囊表面形成尿垢,体积增大不易拔出;③没有严格按留置气囊导尿的相关注意事项进行操作,注水过多使气囊回缩不良;
④留置尿管后护理不当等.
①保持管腔通畅. 注入囊内液体应选择无菌溶液,避免注入晶体溶液;②预防尿垢形成. 应根据导尿管采用的材料、留置时间长短的不同,及时更换导尿管. 橡胶导尿管每周更换1次,硅胶导尿管每2 wk更换1次,乳胶导尿管每4 wk更换1次[1] . 留置尿管期间适当用生理盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱,并嘱患者多饮水;③检查气囊导尿管质量. 行导尿术时,应先对气囊进行注水和抽水实验;④护理人员应熟练掌握气囊导尿管结构特点、性能、使用方法及注意事项;⑤护理指导. 向患者及家属说明留置导尿管的意义及注意事项,避免用力牵拉.
①使管腔恢复通畅. 应轻轻旋转牵拉导尿管,即可使粘连的管腔恢