硅胶双腔气囊导尿管拔除困难的处理对策.doc

硅胶双腔气囊导尿管拔除困难的处理对策
摘要: 双腔气囊导尿管在临床应用广泛,常应用于导尿及代替蘑菇头造瘘管。在临床应用时常遇到双腔导尿管拔除困难的情况,现对9例拔管困难者分析原因及阐明处理方法。
关键词:硅胶双腔气囊; 导尿管; 拔除困难
硅胶双腔气囊导尿管(简称双腔气囊导尿管)是麻醉或者昏迷患者、泌尿外科手术以及妇产科手术后常用的留置导尿管,主要用于引流膀胱尿液,缓解尿潴留,保持尿失禁患者***干燥。双腔气囊导尿管质地柔软,刺激性小,便于清洁,可以长期留置膀胱,但留置双腔气囊导尿管属于有创操作,在临床应用中可能并发感染,出血或者拔除困难的情况[1~5]。本文就临床工作中遇到的9例拔管困难者的原因进行分析并阐明处理方法。
1临床资料
本院自2007年~2011年6月,共遇到因导尿管气囊通道内腔粘连闭塞致留置尿管拔除困难的患者9例。其中男8例,女1例,年龄30~68岁,留置尿管时间2~30d,留置气囊尿管管径Fr14~Fr18。包括自尿道置管7例,经腹壁膀胱造瘘2例。
2原因分析
,导致气囊通道腔内壁粘连,气囊内液体不能抽出。考虑与导尿管夹闭位置不恰当以及温度对气囊通道腔影响有关。
,可能导致气囊通道腔形成结晶沉淀,继而引起气囊通道腔堵塞。
,出现导尿管气囊通道狭窄,其内遗留小橡胶颗粒,气囊活塞失灵等导致气囊通道腔不通畅,气囊内液体排出受阻,从而引起导尿管拔除困难。
3处理方法
,可使气囊注水通道轻度粘连者通畅,从而能顺利抽吸出气囊内液体,取出导尿管。
,直到剪掉闭塞段后可将气囊内液体放出,取出导尿管。
,放出气囊内液体,取出导尿管。
,可行经尿道输尿管镜下使用异物钳将膀胱内气囊夹破后取出导尿管。
4讨论
气囊尿管拔除困难时应仔细寻找原因,妥善处理[6~8]。夹闭导尿管时选择正确的部位,以避开气囊通道腔。为减少注入液体在尿管气囊及其通道中形成结晶,最好采用温度适宜的无菌蒸馏水。我们曾对2例拔除困难者试行针刺气囊及膀胱镜下夹刺气囊的方法均失败。分析原因考虑因导尿管气囊漂浮在膀胱腔内且光滑无法直接刺破,膀胱镜镜体较粗,在膀胱腔内顶托气囊导致钳夹不到气囊壁而导致操作失败。上述病例改用输尿管镜下使用异物钳夹破气囊的方法后成功。分析原因认为输尿管镜镜体小,不会顶托气囊而易于钳夹刺破气囊。其中的操作技巧值得交流,据我们的经验,异物钳钳夹部位宜选择气囊与尿管交接处,同时操作时需由助手向外牵引导尿管以固定气囊在膀胱的位置,拔出尿管后,应仔细核对气囊破裂部位,并再次进镜检查膀胱以明确是否有碎片残留。因此我们认为用输尿管镜取出因气囊嵌顿留置的导尿管是简便、安全、有效的。
参考文献:
[1] Umscheid, Craig al. Estimating the Proportion of Healthcare-Associated Infections That Are Reasonably Preventable and the Rel