重症患者的营养支持.ppt

主要内容
背景
危重患者代谢特点
危重病人营养支持的目的
临床营养状态评价
临床营养支持原则及方式
肠内营养
肠外营养
免疫营养
常见重症患者的营养支持
结论
背景
创伤、烧伤、感染等危重病人都处于高分解代谢状态,其基础代谢率增加50-150%。
由于热量不足,蛋白质出现分解,体内蛋白质下降,将影响组织的修复,伤口愈合及免疫功能,感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环。
当病人的体重急速下降达到35-40%时,病死率可近于100%。
营养支持是重症病人治疗中不可缺少的部分
背景
早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充,现在发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式,对疾病的预后有着显著不同的影响。
背景
营养支持途径“金标准”的改变
20世纪70年代-“当病人需要营养支持时首选静脉营养”
20世纪80年代-“当病人需要营养支持时首选周围静脉营养”
20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它”
当前-“全营养支持肠内首选、肠内肠外联合应用”
背景
营养观念的改变
营养支持→“营养治疗”
现代临床营养支持已经超越了以往提供能量,恢复“正氮平衡”的范畴,而通过代谢调理和免疫功能调节,从结构支持向功能支持发展,发挥着“药理学营养”的重要作用,成为现代危重病治疗的重要组成部分。
创伤感染  细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素>合成激素 (IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF) (儿茶酚***大量释放) (糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素)  高分解代谢状态(体温升高,分解代谢>合成代谢)  糖原分解加速谷氨酰***作为能源脂肪动员加速,游离 糖异生增强,糖利用减少被内脏器官优先利用脂肪酸氧化,并且 胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有 血糖升高结构蛋白分解加速反应,抑制脂肪分解 强制性高代谢状态(自噬现象) 营养不良
危重患者代谢特点
危重患者代谢特点
在病程的初期,危重病人往往合并有水、电解质与酸碱平衡的紊乱,易于产生水钠潴留,并发代谢性酸中毒。
营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。
病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症。
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持的时机
1,严重应激初期,机体内亢进的分解代谢并不能为外源性营养所改变,不适当的营养支持可导致更多代谢紊乱。
2,危重病人代谢营养支持的前提是机体组织恢复基本正常的氧合与灌注状态。
3,生命指征(呼吸、循环,内环境)趋于平稳后,依营养评估结果,按病人的营养需要补给能量。
临床营养状态评价
如何评价?