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文件盒1:依法执业
医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}---等级办
医疗法规医院管理制度汇编---- 医务部下发
人力资源管理:医务人员档案资料(要与院内人事部门一致) {医护人员毕业证书、执业证书复印文件夹}----各科室
科室月排表存档:科室2010年至目前的排班表{无执业医生资格不能单独排班} ----各科室
文件盒2:医疗质量安全管理及持续改进管理
医院医疗核心制度----医务部下发
专项管理制度{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}---各科室
科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}-----各科室
质检科医疗质量检查结果及反馈资料{医疗设备、控感办、检验质控、处方、病历、抗菌药物}-----相关部门提供
科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}-----各科室(可通过网上下载相关资料)
(1)医疗管理规章制度{医务部统一发给各科}
(2)医务部下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、发的“抗菌药物临床合理应用”手册
(3)质控记录本: 含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准
(4)2010年每月质量检查反馈给科室的检查结果
(5)科室质控本
(6)2010年及2011年质控信息
文件盒3:诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度
医院医疗诊疗常规{医务部准备}
科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范-----各科室
科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限}
科室各级人员岗位职责、工作制度{医务部}-----各科室
文件盒4:医疗安全管理
医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编{医务部或下载}----各科室
医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{医务部、护理部、保卫预案}
差错事故及医疗纠纷防范登记本{本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2010年以来发生的或者有可能发生的以来隐患,科室是怎样进行防范的内容}
职业安全制度及记录
文件盒5:医院感染管理
医院感染管理规范
院感科关于医院感染管理资料
科室医务人员职业暴露记录本{按院感科要求准备}
文件盒6:科室医疗技术准入管理
科室一类技术目录;
医院新技术、新项目管理资料
科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料}
科室开展新技术、新项目工作记录本
(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治{不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}
(2)新技术、新项目临床应用管理办法{将临床管理规章制度中的此项内容复印}
(3)科室临床新技术新项目申报资料{科室申报有新工作的要此内容,未申报的则无此项内容};【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】
(4)各专业技术项目资料
文件盒7:各种病例讨论记录
危重病人抢救记录本
疑难病例讨论记录本
术前讨论记录本{手术科室}
会诊记录本
死亡病例讨论记录本{必须有2010年至今内容}
文件盒8:科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}
科室在职教育培训计划、要求、考核
科室培训资料、课件
科室业务学****记录本、政治学****记录本{含医疗法律、法规学****三基