年卫生部室间质评申请表.doc

卫生部临床检验中心
2015年全国临床检验室间质量评价申请表(一)
实验室编码: 单位名称:
科室名称:
详细通信地址:
类别: 医院类别: 医院等级:
经营性质: 隶属关系:
开展检验项目数量: 项, 实验室工作人员数量:
是否通过ISO 15189认可: 认可项目: 项
是否通过CAP认可: 认可专业:
采供血机构类别:
邮编: 实验室主任姓名:
手机: 联系电话(加区号):
传真: 电子信箱(e-mail):
请在参加项目“□”上打√
质评计划
收费标准
医疗机构临床实验室室间质量评价计划
常规化学
□850元(医疗单位) □2000元(公司)
干化学
□850元(医疗单位) □2000元(公司)
心肌标志物
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
脂类
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
血气及酸碱分析
□700元(医疗单位) □2000元(公司)
特殊蛋白
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
内分泌
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
肿瘤标志物
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
全血治疗药物监测
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
血清治疗药物监测
□600元(医疗单位) □2000元(公司)
糖化血红蛋白
□750元(医疗单位) □2000元(公司)
脑钠肽/N末端前脑钠肽
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
尿液定量生化
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C
□950元(医疗单位) □2000元(公司)
代谢物、总蛋白正确度验证
□2500元(医疗单位) □5000元(公司)
脂类正确度验证
□2500元(医疗单位) □5000元(公司)
酶学正确度验证
□3000元(医疗单位) □6000元(公司)
糖化血红蛋白正确度验证
□2500元(医疗单位) □5000元(公司)
电解质正确度验证
□2500元(医疗单位) □5000元(公司)
酶学参考实验室比对
□2000元
感染性疾病血清学标志物系列A
□800元(医疗单位) □2000元(公司)
感染性疾病血清学标志物系列B
□800元(医疗单位) □2000元(公司)
感染性疾病血清学标志物系列C
□800元(医疗单位) □2000元(公司)
核酸检测(病毒学)
□800元(医疗单位) □2000元(公司)
核酸检测(非病毒)
□800元(医疗单位) □2000元(公司)
质评计划
收费标准
优生优育免疫学测定
□900元(医疗单位) □2000元(公司)
抗核抗体
□750元(医疗单位) □2000元(公司)
人乳头瘤病毒-16,-18分型
□1000元(医疗单位) □2000元(公司)
血型
□600元(医疗单位) □2000元(公司)
感染性疾病抗原抗体快速检测
□800元(医疗单位) □2000元(公司)
人乳头瘤病毒基因分型
□2000元(医疗单位) □4000元(公司)
抗环瓜氨酸肽(P)抗体
□1000元(医疗单位) □2000元(公司)
EGFR突变
□1000元(医疗