不同浓度左旋布比卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察.doc

不同浓度左旋布比卡因伍用***用于硬膜外分娩镇痛的临床观察
【关键词】旋布【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-102X(2004)03-0246-02
分娩疼痛不仅造成产妇痛苦,而且影响母婴平安。硬膜外分娩镇痛以其镇痛效果确切、简便易行,对产妇影响小广泛应用临床。硬膜外分娩镇痛既要有良好的镇痛效果又要尽可能地保留产妇的运动能力,因此镇痛液中局麻药浓度要适中。本研究拟对比观察不同浓度的左旋比布卡因伍用***用于硬膜外分娩镇痛,比较其镇痛效果和对产时产力的影响,找出适宜的左旋布比卡因浓度。
1 资料与方法
一般资料选择120例ASAⅠ~Ⅱ级、足月、单胎、头位、无严重产科并发症、胎儿正常、年龄在20~35岁、估计能***分娩的初产妇。随机分为4组,每组30例。根据左旋布比卡因浓度不同分为:%左旋布比卡因加2
μg/ml***;%左旋布比卡因加2μg/ml***;%左旋布比卡因加2μg/ml***;%左旋布比卡因加2μg/ml***。
镇痛方法 120例孕妇进入宫缩活跃期,宫口开至1~3cm时,按常规L 2~3 间隙行硬膜外穿刺,%碳酸利多卡因5ml,观察5min无异常情况,,平卧后给予首次剂量的镇痛药8~10ml,控制平面在T 10 以下。镇痛效果满意后接电子自控镇痛泵,基础注药速度为6~10ml,追加剂量为3~5ml,锁定时间为20min,产妇感到疼痛时,由产妇或助产士按自动加药键追加给药。产妇进入第2产程后停止给药。%碳酸利多卡因5~10ml,以消除会阴缝合疼痛,并拔除硬膜外导管。
观察项目(1)镇痛效果:以视觉模拟镇痛评分(VAS),疼痛程度分0~10分,0分为无痛,10分为难以忍受的疼痛。第1产程结束时进行评分。(2)运动能力:采用改良Bromage评级。1级为完全阻滞(不能屈曲踝关节和膝关节),2级为接近完全阻滞(仅能屈曲踝关节),3级为部分阻滞(仅能屈曲膝关节),4级为可察觉髋关节屈曲功能减弱(介于3级和5级之间),5级为仰卧时髋关节可完全屈曲,6级为站立时膝关节可部分屈曲。
统计学分析计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示,采用t检验,P<。
2 结果
镇痛效果见表1,4组产妇镇痛前VAS评分为9~10分,4组间差异无显著性(P>)。镇痛后VAS评分B、C、D组比A组有显著降低(P<)。
表1 4组产妇镇痛前后VAS评分(略)

运动能力见表2,随着左旋布比卡因浓度增加对运动神经阻滞逐渐加重。4组镇痛之前Broˉmage评分均为6分,差异无显著性,镇痛后D组和A、B、C3组差异有显著性(P<),B、C两组差异无显著性(P>)。
3 讨论
硬膜外分娩镇痛是常用的分娩镇痛方法,根据分娩时产程各阶段疼痛神经来源不同,第1产程以宫缩痛为主,重点阻滞腰段脊神经,第2产程以会阴痛为主,重点阻滞骶神经。只要用药得当,麻醉平