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检测项目与临床应用
检验科:周理宝
6/7/2018
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检测项目与临床应用
一、三大常规
1、血常规 2、尿常规 3、大便常规
二、生化检验项目
1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血脂
5、电解质 6、心肌指标
三、免疫检测项目
1、免疫功能 2、甲状腺 3、生殖激素
4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目(CRP、尿微量白蛋白)
四、PCR(基因)检测项目
1、乙肝 2、性传播疾病(BV NG CT UU HPV )
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三大常规与临床应用
血常规
1、WBC RBC Hb PLT 临床意义(略)
2、Hct临床意义补充:
输液评估(特别是针对住院病人):用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度,有助于控制补液量和了解体液平衡情况,是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。
3、儿童白细胞分类计数参考值:N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生儿至婴儿40~60%);M(1~8%)未成熟细胞(0~8%)
4、MCV MCH MCHC判断贫血类型
5、网织红细胞(Ret):判断溶贫和再障
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三大常规与临床应用
尿常规
尿液检查中几个易忽略的指标:
1、KET
a) 糖尿病***症酸中毒
b) 非糖尿病性***症者如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等
c) 中毒***仿、***麻醉后;磷中毒;服用双胍类降糖药等
d) 新生儿:出现尿***体强阳性,应怀疑为遗传性疾病
2、PRO阳性应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿;老年性蛋白尿等生理性蛋白尿
3、尿液微量白蛋白检测常作为糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)等全身性疾病早期肾损害的敏感指标
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三大常规与临床应用
大便检查要求新鲜
菌痢时可见大吞噬细胞,红细胞少于白细胞;阿米巴痢疾者无吞噬细胞,红细胞多于白细胞
隐血试验(OB)消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB(+)可持续5~7d;消化道恶性肿瘤常持续OB(+)
查出真菌一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱,引起二重感染
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生化检测项目与临床应用
(一)肝功能
凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查;
1、肝细胞损害指标:
ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高,>300U/L提示急性肝细胞损害;
AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解;
注:反映肝细胞实质损伤酶类:ALT、AST
反映胆汁淤积为主的酶类:GGT、ALP
反映肝纤维化为主的酶类:单***氧化酶,B-脯氨酸羟化酶
2、肝脏合成功能的指标
白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白-降低提示合成功能下降。
ALB减少可造成白/球蛋白(A/G)比例倒置。
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生化检测项目与临床应用
TB-包括结合与非结合胆红素,前者可由直接胆红素(DB)代表,非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。
三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清胆红素尿液检查
黄疸类型
直接间接直/间尿胆原胆红素
正常人 0~ ~ 20% 正常阴性
溶血性轻度增高明显增高 20%以下明显增高阴性
肝细胞性中度增高中度增高 35%以上中度增高阳性
胆汁淤积性明显增高轻度增高 60%以上减少强阳性
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生化检测项目与临床应用
胆红素代谢示意图
肝前血液中UCB+血浆Alb复合物
肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸=CB(DB)
毛细胆管
胆道
肠道UBG
粪胆原随粪便排出
尿胆原UBG
肠道重吸收
肾尿
(尿胆原、尿胆红素)
很小部份入体循环
大部份
小部份
门静脉
肠肝循环
肠道
UCB不能通过肾小球
DB可透过肾小球
胆道阻塞
毛细胆管破裂
DB反流入血
DB
肝细胞受损时
肠肝循环受损
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生化检测项目与临床应用
TBA
肝功能完全正常时TBA <10umol/L
餐后2小时TBA(参考值<20umol/L)是更敏感指标
其他指标
GGT—GGT>150U/L常有1、肝胆系统病变;2、某些药物应用;3、前列腺癌
ALP-1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌;2、骨髂病变;3、发育期及妊娠期
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生化检测项目与临床应用
(二)肾功能
用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡
1、尿素(URE,BUN):测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。
~,常见于尿毒症前期,
、尿毒症;
2、肌酐(Cr):肾脏疾病初期血清Cr不升高,肾实质损害升高。
Cr达到176~353μmol/L时,提示中度