神经内科病例讨论—线粒体脑肌病.ppt

神经内镜下治疗垂体瘤的体会
鄞州人民医院神经外科
金建祥,张剑平
垂体瘤的概念
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%,男性略多于女性
临床表现
激素分泌异常症群:激素分泌过多症群,如生长激素过多引起肢端肥大症,泌乳素过多引起闭经、泌乳等,促肾上腺皮质激素过多引起Cushing综合征,表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹等;激素分泌过少症群,当无功能肿瘤增大,正常垂体组织遭破坏,多表现为闭经、不育、阳痿及毛发稀疏等
肿瘤压迫症群:神经纤维刺激症状,表现为持续性头痛;视神经、视交叉及视神经束压迫,出现视力减退、视野缺损和眼底改变
肿瘤卒中症状:当肿瘤生长过程中突然出血,致瘤体体积急剧增长,可引起突发性的头痛,视力急剧下降甚至失明,垂体功能低下甚至垂体危象
诊断
头颅CT:可显示鞍区类圆形等密度或稍高密度影,卒中病人可见高密度影或高低密度液平
垂体MRI:诊断价值高,平扫T1多为低信号区,少数为等或高信号,T2多为高或等信号,少数为低信号,强化扫描示肿瘤轻到中度强化,向鞍上生长者在鞍隔平面形成向内的切迹而呈“葫芦形”。
垂体瘤的治疗
药物治疗:对于微腺瘤,可予药物保守治疗,泌乳素腺瘤,使用多巴***激动剂如溴隐亭等,可缩小瘤体、降低泌乳素、恢复性腺和性功能,包括生育能力;生长激素腺瘤,使用生长抑素如奥曲肽等,可抑制生长激素高分泌状态,控制肿瘤生长,减少并发症,降低病死率;ACTH腺瘤,使用肾上腺合成抑制药物如美替拉***、***康唑等可直接抑制肾上腺合成和分泌皮质醇。
放射治疗:对于肿瘤体积较小,无法耐受手术或不愿意手术患者,可行伽马刀治疗,但因其治疗后可能影响垂体功能,照射后部分患者需长期服药,现已被大多数神经外科医生所摒弃。
外科手术:可分为开颅手术和经鼻蝶手术两种
垂体瘤的手术
开颅手术:对于大腺瘤,突破鞍膈,长入前颅底,并向两侧侵犯生长者,需行开颅手术
绝大多数垂体瘤患者可行经鼻手术,其又分为显微镜下和神经内镜下两种方法。
传统手术多采用显微镜下经鼻蝶切除垂体瘤,因其创伤小、恢复快、并发症少等优点,一度成为垂体瘤的首选术式,但随着神经内镜技术的飞速发展,其良好的照明、近距离观察及创伤更小等优点,使得神经内镜手术逐步取代了显微镜手术。